肠梗阻护理查房.ppt

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1、肠梗阻护理查房重症医学科朱莉娟2014-6CompanyLogo肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位CompanyLogo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（1）肠腔堵塞CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠机械性肠梗阻主要原因炎

2、症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(3)肠壁病变CompanyLogo动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻CompanyLogo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍其他分类按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻

3、按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻CompanyLogo肠梗阻的临床表现共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便CompanyLogo病例汇报床号：4床姓名：陈和之性别：女年龄：63住院号：338093入科日期：2014-5-24诊断：1休克(低血容量性、感染性心源性)2肠梗阻3混合性酸碱平衡失调4宫颈恶性肿瘤(术后)CompanyLogo基本病情患者女性，63岁，因“宫颈癌术后16天，下腹痛3天，加重一天”入院。患者1月前无明显诱因出现少量阴道流血，开始色暗红，近2周为鲜红色

4、血，宫颈活检病理提示子宫颈鳞形细胞癌，4.29入院治疗，5.7在我院行经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，5.15出院,5.20开始出现下腹隐痛，5.22中午开始出现下腹痛加剧，伴频繁恶心、呕吐，不能进食、水。5.23日急诊就诊，查腹部平片提示肠梗阻。拟“宫颈癌术后肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难，为进一步治疗，于5-23转外科，予行肠梗阻导管置入术；17：30出现胸闷、气急，烦躁不安，腹隆，于19：20出现低血容量性休克，于5-24凌晨1时许再次出现血压下降、心率增快，考虑休克情况未完全纠正，即请

5、我科会诊后转入我科进一步监护治疗检查报告腹部CT提示：患者肠腔扩张，回盲瓣打开，小肠积液，肠壁肿胀，横结肠有痉挛、收缩，肠梗阻导管位于空肠位置腹部立卧位平片：肠梗阻血常规：（5.235：22）血常规：白细胞14.44x10E9/L，中性粒细胞百分比88.7↑%；（5.2315：50）血常规：白细胞计数4.00x10E9/L中性粒细胞百分比70.1↑%血常规：白细胞计2.33↓x10E9/L，钾3.28↓mmol/L血红蛋白(HGB)92↓g/L红蛋白(HGB)71↓g/L，血小板计数15↓x10E9/L血气分

6、析：pH7.40PCO215.40↓实验室检查心梗三联酶：肌钙蛋白I0.29↑，肌酸激酶同功酶28.6↑ng/ml，肌红蛋白Mb1607.00↑ng/ml5.24凝血功能：凝血酶原16.20↑s，INR1.38，激活部分凝血酶时间129.00↑s，凝血酶时间64.60↑s胸片：1.右侧少量胸腔积液考虑，2.主动脉型心脏。3.小肠减压管留置中腹部密度增高腹部B超：提示胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石（37mm）床边心电图：窦性心动过速CompanyLogo基本病情5.27日8：25突发意识障碍，心跳呼吸骤停即刻予胸外按

7、压并予肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠纠酸，至8：35，抢救成功；肠梗阻管中引流出血性液体440ml，即刻予全院大会诊；并予输红细胞悬液、气管插管，呼吸机辅助通气5.28日行剖腹探查术+小肠粘连松解术+小肠部分切除术，腹腔共放置四根引流管，隔下、小网膜囊、左右盆腔各一5.31日患者神志转清，口插管机械通气中CompanyLogo基本病情6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之

8、不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸外按压积极抢救6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等变化情况6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2℃，生命体征平稳，转回普外科病房CompanyLogo治疗原则1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理；3.抗感染：美平加