模板安装工程检验批质量验收记录表.doc

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1、模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟0-20m段施工单位中国十五冶金建设集团有限公司项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3

2、模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±53344232323截面内部尺寸（mm）基础±108462075482柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63534221121大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21001100011表面平整度（mm）542253

3、42132施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月14日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2018年8月14日可编辑word文档模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟20-40m段施工单位中国十五冶金建设集团有限公司项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设

4、)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5334423344

5、2截面内部尺寸（mm）基础±108462084622柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m63534223534大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21001110011表面平整度（mm）54225342252施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月16日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016年8月16日可编辑word文档模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程

6、验收部位岸边截洪沟40-60m段施工单位中国十五冶金建设集团有限公司项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条/一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5

7、外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±54324253442截面内部尺寸（mm）基础±107452084636柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m62533223532大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21021110110表面平整度（mm）53224343243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：2016年8月18日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设

8、单位项目专业技术负责人）：2016年8月18日可编辑