刘景院 - ECMO在流感肺炎救治中的应用_看图王.pdf

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1、ECMO在流感肺炎救治中的应用刘景院首都医科大学附属北京地坛医院2018.9.141刷屏：流感下的北京中年14.人工肺（ECMO）费用：1月11日15.为亲属上人工肺（ECMO），你的决定遗漏了什么？1月11日，1月18日16.医生不会告诉你的人工肺（ECMO）信息：治愈概率、愈后情况、治疗时间：1月13日17.人工肺（ECMO）与脑溢血和血栓：1月13日18.人工肺（ECMO）与谵（zhan）妄：1月18日2ECMO在临床应用的进程2009197919711989ECMO救治呼吸衰新型H1N1，ECMO支持3天，ELSO成立，开竭的RCT，大部分ECMO治疗降低成功救活1例创展注册

2、研究，并患者为流感肺炎，病死流感ARDS伤病人进行规范、培训病死率90%的病死率3流感患者占ECMO病例的比例PediatrCritCareMed.2016Sep;17(9):876–883.4主要内容ECMO的原理和适应证重症流感肺炎的特点ECMO在流感救治的研究ECMO在流感救治中的注意事项5ECMO的概念（Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）ECMO是一种连续性的体外生命支持系统，利用氧合器使静脉血在体外完成气体交换，以血泵为动力将氧合的血液输回体内大静脉或动脉暂时部分代替心肺功能，使心、肺得以充分休息ECMO的基本原理Extrac

3、orporealMembraneOxygenationECMO的原理是利用半透膜来实现气体的弥散（O2,CO2)一般仍需要机械通气来防止肺泡不张•清醒ECMO：可以不进行气管插管和机械通气7ECMO的类型类型：VA-ECMOVV-ECMO特点：氧合功能、辅助循环功能氧合功能，不具备循环辅助适应证：严重心衰竭、心脏骤停、休克严重呼吸衰竭8ECMO系统的构成血氧饱和度监测血色素/血球压积监测氧合器血泵氧浓度调节气体流量加热水箱流量监测9ECMO的核心：氧合器（Oxygenator）•生物相容性好，较少引起炎症反应和血细胞破坏•良好的抗凝特性，较少发生凝血，使用寿命长，机械性能好10V

4、V-ECMO：氧供给全身氧供给（DO2)=肺的氧供给+ECMO的氧供给ECMO的氧供给=血流量*HB*SaO2*1.35ml/g=血流量*HB*100%*1.35ml/g假如肺没有功能•血流量=4L/min•HB=10g/dl•ECMO供氧≈500ml/min11影响ECMO呼吸支持效果的因素氧合器的性能•最大血流量：单位时间内将正常静脉血的SO2提高至95%的血流量血流量•流量提高，供氧能力增加/循环支持增加气流量和氧浓度•气流量=血流量，氧合能力达到高峰•气流量增加CO2清除↑血红蛋白水平和血球压积：提高Hb,供氧↑12ECMO的主要作用暂时支持衰竭的心肺，为心肺恢复“买时

5、间”•不适合不可逆的心肺衰竭•心肺功能恢复可能性小时（需要权衡利弊）为获得心肺移植“买时间”•保持患者存活，防止其他器官损伤•争取获得移植器官的机会保护“供体”•脑死亡患者，支持其他器官作为“供体”13ECMO的适应证和禁忌症适应证相对禁忌证•严重的威胁生命的低氧血症•高呼吸机条件支持7天以上PaO2/FiO2<80持续6h以上•不能耐受抗凝PEEP:15-20cmH2O•无法建立血管通路•严重CO2潴留和呼吸性酸中毒•无恢复可能的终末期疾病pH<7.15•过高的吸气平台压：>35-45cmH2O）提纲ECMO的原理和适应证重症流感肺炎的特点ECMO在流感救治的研究ECMO在流

6、感救治中的注意事项15原发性流感病毒肺炎16流感肺炎病理和肺部影像不同流感病毒引起重症流感的临床特点特征H1N1H5N1H7N9潜伏期2～3d2～8d（～17d）2～8d年龄（岁）2725（16～42）61（46～73）重症发生率0.008～0.075%81%63%重症患者特点ARDS发生率44.4%81%71.9%心衰17.1%50%28.1%肝损伤18.5%43%43.8%肾衰10.1%17%43.8%ICU病死率10～25%60%45.7%提纲ECMO的原理和适应证重症流感肺炎的特点ECMO在流感救治的研究ECMO在流感救治中的注意事项19ARDS的呼吸支持原则ECMO治疗：

7、68例危重甲型H1N1流感,呼吸机效果差•氧合指数（PaO2/FiO2):56(48-63)•PEEP水平：18（15-20)cmH2O•急性肺损伤评分3.8(3.5-4.0)ECMO支持：10天（7-15天）结果：•ICU救治成功率：71%•住院病死率21%（6例仍在ICU救治）JAMA.2009;302(17):1888-1895CESARclinicaltrial病人：重度ARDS63%存活（57/90)方法：单中心对照研究p=0.03结果