小肠疾病的诊断.ppt

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1、小肠疾病诊断概述复杂功能的消化器官长而曲张并具有伸缩性分为十二指肠、空肠和回肠三个部分小肠长度差异较大，平均长3米左右越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细概述小肠的长度长游离度大原有的技术手段不能对小肠进行全面系统的观察50%的小肠疾患难以明确诊断，成为消化道最后的直视盲区小肠疾病的临床表现腹痛小肠疾患有不同程度腹痛，一般为脐周包块　在脐部可触及包块，良性肿瘤表面光滑，边界清楚，活动度大。恶性肿瘤边界多不清，表面不完整，活动度小，质硬梗阻　小肠克罗恩病和肿瘤可引起肠腔狭窄，阻塞或肠管受压套叠扭转而致小肠梗

2、阻，高位小肠梗阻表现为恶心、呕吐、暖气、腹痛等，低位小肠梗阻表现为脐周疼痛、腹胀、有气过水声。出血　不明原因的消化道出血系指胃镜、肠镜检查均为阴性的不明来源的持续或反复发作的出血。全身病因小肠出血小肠肿瘤血管畸形免疫性疾病感染性疾病小肠憩室肠系膜缺血机械性/创伤性损伤寄生虫移植物抗宿主病医源性全身性疾病吸收不良综合征肿瘤良性肿瘤间质瘤平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。小肠转移瘤:黑色素瘤最易转移至消化道，肾细胞癌、肺癌和乳腺癌。肿瘤常见平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤、腺癌、平滑

3、肌肉瘤肿瘤多发生于空肠约半数以上为良性肿瘤，其中以间质瘤最为常见小肠出血大约5%消化道出血发生于小肠30一50岁之间的患者小肠出血的主要原因多为肿瘤，占小肠出血的３０%一４０%，20%一30%源于小肠血管异常，主要发生于老年人。小肠克罗恩病也是小肠出血的常见病因，小肠出血分为隐匿性和显性出血隐匿性出血表现为反复发作的大便潜血阳性和缺铁性贫血，显性出血表现为反复发作的肉眼可见的出血，即黑便和血便。小肠出血病因小肠肿瘤免疫性疾病肠系膜缺血血管畸形小肠憩室感染性疾病机械性/创伤性损伤寄生虫移植物抗宿主病医源性

4、全身性疾病血管畸形血管瘤错构瘤、血管内皮瘤蓝色橡皮样痣遗传性出血性毛细血管扩张症门脉高压性肠病主动脉小肠瘘免疫性疾病溃疡性结肠炎克罗恩(Crohn)病血管炎。移植物抗宿主病(GVHD)结蒂组织疾病医源性创伤性损伤息肉切除术或活检后NSAIDs相关性下消化道出血放射性出血坏死性肠炎小肠疾病的诊断内镜检查组织病理学往往需要病史、临床表现、影像学检查小肠疾病诊断比较复杂综合分析得出结论常见检查方法全消化道钡餐造影动脉血管造影核素扫描插管小肠钡餐灌注这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或不能进行全小肠的检查

5、，致使小肠检查和治疗不能顺利进行少见检查方法CTMRI吞线试验小肠插管气钡双重造影对肿瘤和憩室的诊断价值较大弥补内镜检查的遗漏对浅小病灶、血管畸形常不能发现诊断阳性率为10%-70%Meckel憩室的出血者敏感性为75%-100%血管造影选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影既有定性价值亦有定位价值可发现最低为0.5ml/min的活动性出血对肿瘤、血管畸形和炎症性肠病可显示特征性血管征象对活动性出血的诊断准确率为70%～90%放射性核素扫描常用的试剂有99碍硫化胶体和碍标记红细胞可显示低至0.05-0.1ml/

6、min的出血必须有活动性出血出血的定位较难诊断准确性为60%吞线试验简便易行在棉线的头端系一金属圆锥值得推广尤其适于一些基层单位小肠镜推进式小肠镜探头式小肠镜牵拉式小肠镜术中小肠镜推进式小肠镜可达Treitz韧带下60Cm加用套管后进镜深度可增加诊断率为30%~60%可取活检和治疗但对空肠远端及间肠病变的诊断有一定困难并发症主要有出血、穿孔和胰腺炎探头式小肠镜1977年发明其长度不一，可达400cm，一般镜长约270cm,镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠可以直接观察到推进式肠镜观察限度以外的小肠部分。

7、探头式小肠镜检查方法从鼻插入小肠镜进入胃内同时插入胃镜将肠镜置于小肠近端将气囊充气，在促胃肠蠕动药物的作用下肠镜随肠蠕动逐渐下移40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近端空肠，10%可达结肠耗时约6一8小时到达这一技术的阳性率为30%一60%缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗索带式小肠镜经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7m，外径1.9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末

8、端固定于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退镜观察全部小肠并可活检。索带式小肠镜本法操作难度大一般成功率仅30%左右小肠被过度牵拉份致穿孔的危险性增加，痛苦性较大，常需在全麻下进行，较少应用。术中小肠镜是在开腹手术时进行的小肠镜检查适应证推进式小肠镜基本相同特别怀疑肠道疾病但常规内镜和消化道造影检查及其他影像学检