《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》2015.ppt

《《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》2015.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》解读目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.概要定义病原学诊断临床表现辅助检查治疗评估病情保持呼吸道通畅保证营养药物治疗本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿背景刘恩梅,等.中华儿科杂志.2015;53(3):161-3.2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。2014年美国儿科学会颁布的最新《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》。尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病

2、原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。“专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。毛细支气管炎的概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础流行病学主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄<6月龄和高危婴儿有较高的病死率病原

3、学毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒

4、外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好，但仍有部分患儿预后不佳尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，但是仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳：在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1住院患儿中3％～7％需要机械通气3在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万21.RalstonSL,etal.Pediatrics.2014Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.2012D

5、ec;4(12):3731-53.《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关，需要引起临床重视毛细支气管炎约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病哮喘目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防毛细支气管炎的症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀5～7d时达到疾病高峰其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3

6、个月的小婴儿可出现呼吸暂停《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.早期症状多不典型，易给诊断带来困难毛细支气管炎的体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2：“三凹征”图1：正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.辅助检查血氧饱和度监测：疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管

7、周围炎患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：脱水——电解质感染征象——血培养重症或需机械通气——血气分析《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.毛细支气管炎的病情严重度分级毛细支气管炎的病情严重度分级《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.2015;53(3):168-171.应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)发生严重毛细支