毛细支气管炎诊疗与预防专家共识2014.doc

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1、毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014年版）中华儿科杂志作者：陈慧中刘恩梅钱渊概要毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径75-300 μm的细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒（RSV）感染，且呈自限性。 主要发生于2岁以下的婴幼儿，常见于2-6月龄。临床表现：流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音。为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊治指南的基础上

2、，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。一、诊断1．应主要根据病史及体格检查诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B级证据，高度推荐）；2．应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B级证据，中度推荐）。二、治疗1．监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据，高度推荐）；2.可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B级证据，低度推荐）；3．不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激

3、素治疗（B级证据，低度推荐）；4．住院患儿在严密监测下，试用3%高渗盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）；5．不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B级证据，中度推荐）；6．仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B级证据，高度推荐）；7．不推荐胸部理疗（B级证据，中度推荐）。三、预防1．慢性肺疾病、早产儿（<32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防（B级证据，中度推荐）；2．洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B级证据，高度推荐）；3．

4、婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中（B级证据，高度推荐）；4．提倡母乳喂养（B级证据，中度推荐）。病原学毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainflue

5、nzavirustype，PIV，以PIV3最常见）、腺病毒（Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（enterovirus）、鼻病毒（thinovirus）、人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）。2005年新发现的博卡病毒（humanBocavirus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP） 、肺炎衣原体（chlamydiapneumon

6、ia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。临床表现一、症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2d后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。二、体征体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。三、病情严重度分级病情严重程度分级。发生严重

7、毛细支气管炎（病情严重度分级为中、重度毛细支气管炎）的危险因素包括：早产（孕周<37周）、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。辅助检查一、经皮血氧饱和度监测建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。二、鼻咽抽吸物病原学检测毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等

8、病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。三、胸部X线检查毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查1．有脱水征象时需要检测血清电解质；2．当体温>38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血