肺栓塞修改ppt课件.ppt

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1、重组人尿激酶原在肺栓塞治疗中的应用1深静脉血栓形成和肺栓塞2静脉血栓栓塞症的危险因素高凝状态恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症恶创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管血管内皮损伤血液瘀滞房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞维柯氏三角3肺栓塞的临床症状多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性，临床上出现所谓三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%肺栓塞的症状4肺栓塞的体征5早期死亡风险风险参数及评分休克或低血

2、压PSEI分级Ⅲ-Ⅴ或简版PSEI>1影像学检查提示右心功能不全实验室检查心脏标志物高++++中中-高-+均为阳性中-低-+任一（或无）阳性低--选择性评估，若评估了，结果为阴性危险分层：ESC2014修订标准6肺栓塞2014ESC处理策略临床疑诊PE休克或低血压可疑高危的诊断策略可疑非高危的诊断策略评估临床风险PESI或sPESIPE确诊否是中危PESI分级Ⅲ-Ⅳ或sPESI≥1PESI分级Ⅰ-Ⅱ或sPESI=0RV功能（超声或CT）中高危中低危A/C；监测补救性再灌注住院A/C高危初始再灌注治疗低危早期出院PE确诊考虑远期危险分层双阳性单阳性或双阴7急性肺

3、栓塞溶栓策略1.高危肺栓塞患者进行溶栓治疗2.中高危患者，推荐严密监测，早期发现血流动力学失代偿，及时启动补救再灌注治疗3.中高危患者出现了血流动力学失代偿的临床迹象，应该考虑溶栓治疗2014ESC和2015急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识81.伴有低血压（如收缩压<90mmHg）的急性肺栓塞患者，出血风险不高时，建议全身溶栓治疗，优于不给于全身治疗2.对于大多数不伴有低血压的急性肺栓塞患者，不建议全身溶栓治疗3.开始抗凝治疗后病情加重的急性肺栓塞患者，如未发生低血压且出血风险低，建议全身溶栓治疗，优于不给于全身治疗2016ACCP指南急性肺栓塞溶栓策略9主诉

4、：胸痛伴憋气4-5天现病史：患者4-5天前无明显诱因出现胸痛，位于左侧胸部，呈持续性疼痛，伴出汗，且深呼吸及咳嗽时加重，无发热，无恶心呕吐，伴憋气，无抽搐晕厥，时有咯血，为求治疗来诊。既往史：阑尾术后5天，左下肢肿胀1年余，否认高血压、冠心病、糖尿病。体征：脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压136/83mmHg，血氧饱和度94%。神清语利，双份呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢左侧轻度水肿，右侧无水肿。病例1基本信息：患者，男，53岁10CTPA：肺栓塞TNI:0.524ng/ml(参考值<1.5ng/ml)BNP：308

5、pg/mlsPESI：3分诊断：急性肺栓塞（中低危组）病例111主诉：胸痛呼吸困难4-5天，加重1天现病史：于当地静脉用药治疗，于4-5天前睡眠中突然胸痛疼醒，为针刺样，伴呼吸困难，活动后加重，以左侧胸部为主的疼痛，活动后加重，于1天前胸痛加重，不能忍受，呼吸困难11就诊于当地县医院，未明确诊断遂来我院。既往体健，体温36.2，脉搏80次/分，呼吸33次/分，左侧血压130/90mmHg，140/90mmHg，血氧饱和度80%。神清，精神差，痛苦病容，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，偶可闻及湿罗音，心率80次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正

6、常，双下肢无水肿，病例2基本信息：患者，女，63岁12CTPA：肺栓塞TNI:0.356ng/ml(参考值<1.5ng/ml)BNP：862pg/mlsPESI：1分诊断：急性肺栓塞（中低危组）病例213基本信息：患者，男，56岁现病史：患者缘于6-7天前突发喘憋，且活动后加重，伴疼痛，无胸闷，间断咳嗽、咳痰，伴有短暂意识障碍，伴咯血，无头痛、头晕，患者就诊于县医院，完善相关检查，未予以特殊治疗。既往史：高血压、冠心病、支气管炎体征:体温36.7，脉搏112次/分，呼吸27次/分，血压140/90mmHg。神清语利，轻度喘憋，口唇无明显发绀，双侧瞳孔正大等圆，

7、对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清晰，可闻及湿性罗音，心律齐，未闻及明星杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。病例3主诉：喘憋6-7天14CTPA：大面积肺栓塞TNI:0.534ng/ml(参考值<1.5ng/ml)BNP：884pg/mlsPESI：2分诊断：急性肺栓塞（中低危组）病例315主诉：意识障碍约4小时现病史：患者家属述患者4天前因自杀后面部多处刀砍伤，就诊于双滦区医院，诊断为偏执型妄想症，并住院治疗，于约4小时前，住院过程中出现意识障碍，神志模糊，无呕吐抽搐及二便失禁，测血压、血氧低，予以扩容升压治疗后神志状态较前缓解，为求进一步治疗送至

8、我院。既往史：高血压病史、胆囊结石病史