肺栓塞护理实习ppt课件.ppt

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1、肺栓塞的护理1内容提要病例介绍肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理问题及措施肺栓塞的预防有奖问答2病例介绍吴飘花，老年女性，69岁，因突发气促一天伴胸痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。体查：患者呈意识模糊状态，中度贫血貌，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。皮肤湿冷，口唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿，右侧大腿内侧有—3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T38.4℃，P150次/分，R49次/分，BP测不到既往有骨盆骨折、长期卧床史3急救处理安置患者取中凹卧位高频给氧心电监护建立静脉通道，给予抗休克治疗完善相关检查

2、:抽血、床旁心电图、双肺CT急请相关科室会诊：ICU、心内科、呼吸内科4急诊检查结果血气分析SpO289%PaO216mmHgPaCO258mmHg心电图示室上性心动过速5急诊检查结果Blood-Rt白细胞27.05×109/L中性粒细胞23.05×109/L中性粒细胞百分比85.2％6急诊检查结果肝肾功能、淀粉酶肌酸激酶（CK）84461U/L↑CK同工酶（CKMB）1922IU/L↑淀粉酶（AMY）435IU/L↑7初步诊断气促查因：高度怀疑肺栓塞8概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其

3、分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。9急性肺栓塞10肺栓塞的血管造影11肺栓塞的三维剖面图12临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%13肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%心脏病　为我国肺栓塞的最

4、常见原因，占40％。肿瘤　在我国为第二位原因，占35％妊娠和分娩其他　其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞14高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。15肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差

5、异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。16(1)呼吸困难及气短为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状17(2)胸痛常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是

6、肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛18(3)晕厥往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足19(4)咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血20(5)休克约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。21(6)其他如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然

7、发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等22实验室检查1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡

8、机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支