氧供氧耗课件2019整理版.ppt

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1、氧供氧耗氧供需平衡意义氧需氧供人体保证机体的代谢需要重要生命器官功能的保护系统的功能保持正常运转病人生命安全的关键氧供氧耗氧输送量(DO2)的决定因素氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧量的总和。血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可携带1.38ml氧血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度溶解氧：0.0031是氧在血液中的物理溶解系数心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响氧输送(DO2)的决定因素DO2取决于心排出量、动脉血氧含量心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷等动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、

2、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）氧输送量(DO2)氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量DO2＝CO×CaO2CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L青少年（儿童）：110～160g/L95%-100%80~100mmHg4.5~6.0LDO2正常范围是800-1200ml/min氧输送指数（DO2I）氧输送指数（DO2I）=氧输送量(DO2)/体表面积心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量氧输送指数（DO2I）=

3、心指数（CI）×CaO2DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2）3.0~3.5L/（min·m^2）氧输送的监测氧吸入的监测氧转运的监测氧释放的监测血流动力学监测氧吸入的监测是血液氧合过程的监测空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气和肺换气氧吸入的监测呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪吸入气氧浓度（FiO2）呼出气氧浓度（FeO2）动脉血氧的监测：动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度(SaO2)经皮氧分压（PtcO2）经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)氧合指数:PaO2/FiO2(P/Fratio)正常值400~500mmHg动脉血氧分压（PaO2）分析

4、动脉血氧合状态的重要指标判断低氧血症的唯一标准正常值：10.67～13.33kPa（80～100mmHg）影响因素：年龄、所处的海拔高度、呼吸功能动脉血氧监测动脉血氧饱和度(SO2)氧解离曲线左移，说明氧和血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放氧解离曲线右移，说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释放氧释放的监测P50：血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的指标，正常值为26.6mmHgpH降低温度升高2,3-DPG增加PaCO2升高pH升高温度降低2,3-DPG下降PCO2降低血流动力学监测容量泵功能血管阻力血流分布组织氧合血流动力学

5、监测每搏输出量（SV）心率（HR）心输出量（CO）心指数（CI）CVP、PAWP、容量反应实验体循环阻力(SVR)肺血管阻力(PVR)......氧耗氧耗（VO2）定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状态。VO2＝CO×（CaO2-CvO2）CvO2=(Hb×1.38×SvO2+0.0031×PvO2)VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量VO2=吸入氧量-呼出氧量VO2正常范围：175-310ml/minVO2I正常范围是110-180ml/（min·m^2）氧耗的监测氧耗的测定：-直接法：-反向Fick法：氧耗的监测呼吸气中氧浓度监测吸入气和呼出气氧含

6、量差氧耗=吸入气氧浓度×吸气量－呼出气氧浓度×呼气量直接法氧耗的监测反向Fick法监测氧耗的主要指标-混合静脉血氧饱和度-混合静脉血氧分压氧耗的监测混合静脉血氧饱和度SvO2肺-动脉血的氧饱和度SvO2是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，可以判断组织的灌注及氧合状况SvO2正常值为75％(65%~85%)氧耗的监测混合静脉血氧分压PvO2肺动脉血的氧分压反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标正常值5.33kPa（40mmHg）PvO2<35mmHg，氧耗增加氧耗的监测SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)27313744576163

7、6669748192110159SvO2正常值为75％(65%~85%)影响氧耗的因素氧耗增高体温升高感染或全身炎症反应综合症烧伤、创伤或手术交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作Β2受体激动剂等药物护理（吸痰、扣背等）或理疗高代谢状态或摄入高糖饮食氧耗降低镇静药、镇痛药或肌肉松弛药可降低细胞代谢率组织摄氧障碍氧供氧供的决定因素COHbSaO2肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧等张性缺氧低动力性缺氧低张性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧用氧障碍性缺氧组织性缺氧缺氧的原因和血氧指标的变化特点