免疫系统疾病_.ppt

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1、免疫系统疾病2目录主要内容毒性弥漫性甲状腺肿特应性皮炎过敏性鼻炎败血症牙周炎侵袭性牙周炎3毒性弥漫性甲状腺肿定义：是一种自身免疫性疾病临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统综合症群，包括：高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、眼突征、特征性皮损和甲状腺肢端病，患者可有其中一种以上的临床变现。由于多数患者同时有高代谢症群和甲状腺肿大，故称“毒性弥漫性甲状腺肿”。4一、疾病介绍1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向，主要由HLA,TPO,TSH受体基因2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如碘过量、细菌感染

2、、分娩、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、病因负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4三、发病机制*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。（白C低，淋C、单核c多）四、临床表现：1.甲状腺毒症表现甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度

3、与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。四、临床表现：2.甲状腺肿大▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。四、临床表现：3.突眼*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。四、临床表现：4.甲状腺危象★*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次

4、/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢四、临床表现：5.甲亢性心脏病1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。五、临床检查4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑

5、制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。眼睛保护白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐日常护理环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因

6、素。六、预防指导16特应性皮炎（AtapicDermatitis）特应性皮炎（AD）-定义又名异位性皮炎、遗传过敏性湿疹以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病有特定的湿疹临床表现外，本人或家族中可见明显的“Atopic”特点：1.有容易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病的家族性的倾向2.对异种蛋白过敏3.血清中IgE值高一、目前对本病有遗传因素的认识1.明确了本病其有遗传背景。研究显示1)父母一方有“异位性”(atopy)表现，50％以上子女在2岁时有过敏症状；2)双亲均有“异位性”这种百分比上升至79％。母亲“异位性”对子女影响大于父亲。3)成人期中等至严重程度的异位性皮

7、炎的父母遗传给子女的比例均等，大约50％。2.明确了遗传所占的地位。多种致敏基因的综合作用，不同的基因决定是否有皮损的表现，发病年龄及IgE的高低。而且是环境因素的共同参与。3.AD基因的认识刚起步，致敏基因未全部证实。AD患者高亲和力IgE受体的突变，来自母亲，并非父亲，造成子女的“异位性”。60％异位性家庭因基因突变发生在染色体11q。[病因和发病机制]二、目前对本病皮肤病病理初步的认识AD皮损病理检查显示在急性期形