腹部肿块ppt课件.ppt

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1、腹部肿块AbdominalMass腹部肿块（1）1◈病因分类◈临床分析◈辅助检查◈诊断步骤◈治疗原则腹部肿块（2）2腹部肿块分类ClassificationofAbdominalMass腹部肿块-分类（1）了解内容3▣损伤性肿块：血肿▣炎症性肿块：阑尾周围脓肿▣肿瘤性肿块：消化道癌▣先天性肿块：先天性胆总管扩张症▣其它肿块：胰腺假性囊肿器官病理性肿大腹部肿块-分类（2）4临床分析ClinicalAnalysis腹部肿块-临床分析（1）熟悉内容5病史1.年龄与性别◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿◧老年人：恶性

2、肿瘤◧女性病人：妇科肿瘤腹部肿块-临床分析（2）62.现病史(1)肿块发生的起因：◨进油腻饮食：急性胆囊炎◨腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿◨剧烈活动后：肠扭转◨右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿腹部肿块-临床分析（3）7(2)肿块发生的速度◩外伤后迅速出现：血肿◩受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿◩伴有疼痛时大时小：炎症性肿块◩生长缓慢：良性肿块◩迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血腹部肿块-临床分析（4）8(3)肿块发生的伴随情况◪伴发热腹痛：炎症性肿块◪伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤◪伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠◪伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病◪伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹

3、部肿块-临床分析（5）9◪伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤◪伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：消化道类癌◪伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病◪伴月经失调痛经：子宫肌瘤腹部肿块-临床分析（6）伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！103.既往史：◎类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎◎肿瘤手术史：肿瘤复发或转移◎肝炎病史：肝癌4.个人史：血吸虫、肝包虫病等疫区接触史腹部肿块-临床分析（7）11体格检查1.肿块部位：腹壁腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹膜后腹部肿块-临床分析（8）122.肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹膜后肿块大小不定：痉挛或充气肠襻逐渐变

4、小或消失：炎症性肿块腹部肿块-临床分析（9）13腹部肿块-临床分析（10）14腹部肿块-临床分析（11）153.肿块质地：柔软光滑：囊性肿块韧而光滑：良性肿块坚硬不平：恶性肿块膨胀性搏动：腹主动脉瘤腹部肿块-临床分析（12）164.肿块边界：上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾边界清：良性肿瘤边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块腹部肿块-临床分析（13）175.肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或来自胆囊、肝脏肿瘤随体位上下活动：内脏下垂随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤固定：炎症性包块、有周围浸润

5、的恶性肿瘤、腹膜后肿瘤腹部肿块-临床分析（14）18腹部肿块-临床分析（15）196.肿块压痛：压痛明显：急性炎症或创伤性血肿压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤无压痛：肿瘤性肿块、囊肿腹部肿块-临床分析（16）20腹部肿块-临床分析（17）病史和体格检查临床分析时注意1.辩证分析：例如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！21腹部肿块-临床分析（18）病史和体格检查临床分析时注意2.病理变化过程：如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿!22辅助检

6、查AssociatedExamination腹部肿块-辅助检查（1）了解内容231.实验室检查：◐血、尿、粪常规检查◐肝功能检查◐肿瘤标记物检查2.内窥镜检查：◑胃镜◑结肠镜腹部肿块-辅助检查（2）243.影像学检查X线▤腹平片：钙化或结石影▤胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤▤钡剂灌肠造影：结肠肿瘤▤PTC、ERCP：肝胆胰疾病▤血管造影、DSA：定位定性诊断腹部肿块-辅助检查（3）25腹部肿块-辅助检查（4）26腹部肿块-辅助检查（5）27腹部肿块-辅助检查（6）28腹部肿块-辅助检查（7）29腹部肿块-辅助检查（8）30腹部肿块-辅助检查（9）31

7、▤CT：◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断◆鉴别囊、实性肿瘤◆特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后肿瘤诊断有意义◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分腹部肿块-辅助检查（10）对腹部肿块诊断具有重要意义！32腹部肿块-辅助检查（11）33腹部肿块-辅助检查（12）34B超检查▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有较大诊断意义▥区分囊、实性肿块▥了解肿块包膜情况▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况腹部肿块-辅助检查（13）首选，并广泛应用！35腹部肿块-辅助检查（14）36腹部肿块-辅助检查（15）37腹部肿块-辅助检查（16）38超声内镜检查消化道肿瘤的浸润深度和周围淋

8、巴结转移情况MRI检查腹部肿块-辅助检查（17）39腹部肿块-辅助检查（18）40腹部肿块-辅助检查（19）41腹部肿块-