高尿酸血症和痛风ppt课件 (2).ppt

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1、高尿酸血症和痛风1病例分享男性,79岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛25年，自服NSAID药物有效，停药后症状反复。辅助检查：UA552μmol/L,ASO489.5IU/ml,RF169.0IU/ml,Hs-CRP44.50mg/L,ESR41mm/小时ANA系列、HLA-B27、抗CCP抗体阴性EULAR评分6分2急性痛风关节炎分类标准--1977年ACR关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项急性关节炎发作＞1次炎症反应在1天内达高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼

2、痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀（X线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性345双能CT报告：双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右侧为著结论：双足跗骨符合痛风改变。诊断：痛风性关节炎6几个关注点高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症的危害痛风的诊断高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗7高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病8随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加

3、血尿酸是决定痛风发病的主要因素。当血尿酸≥6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。血尿酸<420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁RoddyandDohertyArthritisResearch&Therapy2010,12:223发生痛风的相对危险痛风累计发病率9（注：6400例痛风患者，年龄>20岁）HUA的伴发病情况山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果10美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的人群分

4、析表明随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1.TheAmericanJournalofMedicine(2007)120：442-4472.ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-10443.MetabSyndrRelatDisord,2013,11:157-62.<360360-414420-474480-534540-594>60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与MS发生率MSHUA与MS11对6339例（男2026，女4313)健

5、康体检人群观察显示，随血尿酸升高，MS发生率也明显增加，同时血尿酸水平与HOMA-IR存在显著相关（P<0.0001）。ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-1044HUA与MS122009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.64%。HUA与MS阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：548-552（注：男性2254例，年龄>20岁）13HUA与MS2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，女

6、性HUA患者MS患病率为50.93%；女性HUA组MS发病风险为血尿酸最低组的5倍。阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：548-552（注：女性2934例，年龄>20岁）14随访病例数：2951例时间：6-7年随访结果：基线血尿酸水平>398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比<280umol/L者增加了78%AmJCardiol,2002,89:12-17.HUA与DM15HUAHUA的危害关节畸形中风骨折心肌梗塞尿毒症16高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超过4

7、16μmol/L(7.0mg/dl)；不分性别、年龄这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。occccoocHNHNHNHN1234567892、6、8三氧嘌呤17痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴18痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是