功能性内窥镜手术ppt课件.ppt

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1、功能性鼻内窥镜手术(FESS)1鼻及鼻窦生理学鼻腔呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能鼻窦共鸣作用减轻头颅重量和维持头部平衡呼吸功能2鼻及鼻窦病理生理学鼻腔粘膜病理慢性炎症鼻息肉不动纤毛综合征鼻及鼻窦结构异常神经和解剖学基础鼻源性头痛鼻窦炎病理生理空鼻综合征3鼻及鼻窦病理生理学功能障碍临床宏观表现鼻腔鼻窦通气引流障碍鼻窦负压嗅区通气障碍机体乏氧微观表现粘液纤毛清除功能障碍腺体分泌功能障碍结构改变大体结构骨性框架结构粘膜组织水肿、肥厚、增生微观结构纤毛变性、数目减少、结构异常粘膜下腺体增生或减少杯状细胞减少或增生粘液分泌异

2、常、质量改变系列症状群4鼻内镜外科技术基本概念在鼻内镜直视观察下，清除病灶、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能并尽可能保留鼻腔、鼻窦结构为其前提，达到治愈目的的鼻外科技术。内容电视监视下鼻内镜手术；清除鼻腔、鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道；粘膜保留与结构重建；术后随访及综合治疗。5FESS手术治疗目标去除病变及异常结构保留粘膜,改善鼻腔、鼻窦的通气和引流为粘液纤毛清除系统的恢复提供条件6鼻内镜手术行为本质内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗；随访：术腔管理（处理）：防止

3、术后合并症（严重者可致使手术失败）；促使术腔粘膜恢复、上皮化。鼻窦炎的其他因素继续存在；感染(原发或继发性)、变态反应和其它全身因素的影响致病程迁延，影响临床治愈率；有必要进行药物治疗－全身、局部。7随访及随访制度-术后1月每周复查1次；此后依术腔恢复情况确定随访间隔时间，直至术腔上皮化-用药策略-局部处理手术前干预措施：-抗生素-类固醇激素（全身及局部）-抗组胺药物-粘液促排剂-免疫治疗-鼻腔清洗-减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图符合手术适应证鼻内镜手术后措施：用药策略：-抗生素-类固醇激素（全身及局部）-

4、粘液促排剂-抗组胺药物-免疫治疗-减充血剂局部处理-鼻腔清洗-鼻腔清洁处理手术前诊断-病史采集-鼻内镜检查-影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：-全身麻醉并控制性低血压-术中止血药应用-术中抗生素应用8常用手术操作技术筛窦手术钳规格直钳、45º和90º大、中、小和小儿用钳手法：抓、撕9咬切钳各种角度和规格手法：咬、切10常用手术操作技术PowerInstruments（Microdebrider）切割吸引器技术优点：粘膜及筛窦骨质切割作用明显；切割同时吸血，手术视野好。缺点：要求吸引器有力，否则易堵塞；相

5、关并发症少见但严重。11PowerInstrument的安全性微创伤无创伤相对安全:依赖于对器械性能和解剖的熟识眶内并发症颅内并发症12保护粘膜的措施手术前抗生素激素粘液促排剂鼻腔清洗手术中粘膜取舍判断粘膜取舍的操作技巧手术后抗生素激素粘液促排剂鼻腔清洗围手术期主要内容13粘膜处理功能性原则——贯穿围手术期始终；对粘膜的保护及促进转归始于术前。14FESS手术后粘膜上皮变化--粘液纤毛清除系统即使术后治疗不断地鼻腔和鼻窦的冲洗、局部清理和药物灌注、局部抗炎抗水肿等药物治疗。粘液纤毛清除系统功能恢复也需要2~6个月。

6、PostoperativeEndoscopestreatment，byOliverKaschke，HansBehrbohmChariteUniversityClinicBerlin，Berlin-WeissenseeHospital15FESS手术后粘膜上皮变化--粘液纤毛清除系统纤毛周围粘液总量改变粘液纤毛运动减弱分泌液流变学特征改变分泌细胞和纤毛细胞比例变化16影响FESS术后粘液纤毛清除系统功能恢复的原因陈旧性血液及分泌物潴留增加细菌的繁殖与感染机会增大手术后的风险慢性炎症迁延关系到整个手术的综合疗效17鼻窦

7、炎感染微生物学急性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌真菌烟曲霉菌最常见多见于上颌窦免疫功能缺陷者18FESS术后初期鼻窦鼻腔粘膜变化术后第二天，血凝块干结形成黑色痂皮阻塞鼻腔术后第三天，右中鼻道情况：分泌物干结成棕黄色痂皮19FESS术后初期鼻窦鼻腔粘膜变化术后第三天，右中鼻道情况：前组筛窦的创面渗出经下鼻甲后方，积聚在鼻腔底部术后第五天，筛窦切除术后情况：筛窦顶部的粘膜增厚而且水肿，纤维素膜透亮可见，上颌窦内粘膜亦较水肿20功能性内镜鼻窦手术后术腔粘膜转归手术

8、后粘膜转归过程：术腔清洁阶段（90％，1－2w）；粘膜转归竞争阶段（80％，3－10w）；上皮化完成阶段（90％上皮化；60％11－14w）。许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志.1999,34(5):302－205.21筛窦病变粘膜超微结构所见*超微结构所见病例数细胞浆突出12线粒