PICC置管与维护流程1.ppt

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1、PICC置管与维护流程骨科彭艳PICC的定义经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管医疗安全！！！新的医疗事故分级标准（试行）：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-3000ml/minINS推荐：中心静脉用药PH＜

2、5或＞9渗透压＞500mosm／L致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体常见药物的PH值氨苄青霉素：10.0环丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5强力霉素：1.8钾：4.0PH值低于4.5或高于9.0即会损伤静脉粘膜临床常用溶液的渗透压0.9%生理盐水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氢钠：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L对血管内膜有刺激性的药物无环鸟苷，PH11两性霉素B红霉素磷钾酸，抗病毒药头孢唑啉

3、钠钾血管通道器材的种类周围静脉通道器材钢针、套管针中心静脉通道器材PICCCVC输液港在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分重要的的！PICC是我们最好的选择！PICC优点保护血管提供有效的静脉通路可由护士操作，插管操作简单可床旁操作中长期导管：5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低降低费用，增加病人的满意度PICC置管的适应症刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药高渗性药物，如脂肪乳、TPN、脱水药物外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产

4、儿大量输液或多种药物静脉治疗者PICC置管的禁忌症上腔静脉压迫综合症患者预插部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC置管流程置管前护士的准备评估治疗方案：疗程、药物特性、用药方式获得医嘱：主管医生沟通，医生向家属解释遵医嘱，向病人解释签订同意书、准备X线申请书PICC置管流程置管前患者评估全身情况：年龄、用药史病情：生命体征、意识患者心理出凝血时间：AP-APKK、PT、肝功能手术史：血管手术、乳癌根治术

5、血栓形成：高凝状态、晚期癌症局部情况：血管、皮肤（感染、过敏）体位：安全、舒适排空大小便PICC置管流程血管评估柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及、易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣PICC置管流程血管选择贵要静脉首选静脉直、短静脉瓣少正中静脉次选静脉粗、直静脉瓣多与贵要静汇合处有夹角头静脉末选静脉前粗后细无名静脉有夹角易入腋静脉或颈内静脉PICC置管流程PICC的维护维护时刻输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后

6、1-2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器PICC维护维护时刻治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的间隔注意一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！！PICC的维护脉冲与直冲的比较直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲击导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵管脉冲：产生正、负压，形成漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净PICC的维护警告！／禁止：使用10ml以下的注射器建议：使用20ml以上的注射器PICC的维护维护的注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药

7、禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC的维护维护的注意事项（续）一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理PICC的维护维护的主要内容清洁伤口，更换敷料冲洗导管更换正压接头或肝素帽PIC

8、C的维护更换敷料目的：预防感染频率置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换PICC的维护冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液、给药后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后PICC的维护更换肝素帽或正