呼吸衰竭ppt课件.ppt

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1、小儿急性呼吸衰竭1提纲概述当前存在的问题—认识和诊断标准ARF的临床流行病学（原发病和病因）小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸衰竭的分类临床表现呼吸支持疗法内容和种类NCPAP、NO吸入、高频振荡2呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他因素对其影响(方法学、气道通畅？)低氧血症机制分析和影响因素呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估/跟踪（病情发展/疗效）肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的主要矛盾分析3ARF与休克、心肺功能衰竭ARF：通气、氧合休克：脏器低灌注心肺功能衰

2、竭心跳呼吸骤停。如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭4ARF的临床流行病学全球每年死于肺炎呼衰儿童700万肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3—1/4我国小儿肺炎死亡数占世界的7%，75%为婴儿，85%发生在农村地区。5ARF的临床流行病学1.－北京儿童医院PICU发病率95～9697～9899～00总计肺实质间质病变555253160先心病363799172气道梗阻***18132252神经肌肉疾病**30274198Sepsis/休克/MODS*243148103CPR15132553总计183191291665***

3、LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染**CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病*ALI,ARDS,急性肺水肿6ARF的临床流行病学2.－年龄分布和呼衰类型（1999～2000）心肺性缺氧－I型呼衰II型呼衰（肺衰竭）II型呼衰（泵衰竭）总计(%)<1岁608445189(65)～3岁9241144(15)～14岁30101858(20)总计99118742917ARF的临床流行病学3.－婴幼儿原发病肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物先天性畸形或代谢遗传病：先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、胸廓畸形、神经－肌肉疾病中枢感染、颅内出

4、血、中毒、892000.5.610ARF的临床流行病学4.－儿童原发病各种病原菌肺部感染（原发或继发）：金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫神经－肌肉疾病：GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象危重症－ARDS休克、创伤、SEL、MODS11Aspirgerosis((1)12Aspirgerosis((2)13ARF的临床流行病学5.－北京儿童医院PICU原发病重症先心病伴心肺衰竭支气管肺炎气道梗阻畸形、气管异物、哮喘、毛细间质肺炎和全身结缔组织病肺损害神经肌肉疾病GBS、重症肌无力等危重症呼衰休克、MODS、肿瘤、大手术后14ARF原发疾病谱的变化婴幼儿气道梗阻和先天

5、性疾病导致的通气功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、先心病神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性神经肌肉代谢异传病线粒体脑肌病危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS15ARF的临床流行病学6.－北京儿童医院PICU病原学与机制感染原：病毒支原体真菌感染＋免疫异常感染＋气道反应异常感染＋ALI、ARDS急性呼衰慢性呼衰的急性恶化ARDS是MODS的靶器官或一个阶段16婴幼儿ARF的危险因素气道易梗阻呼吸肌易疲劳心肺功能储备小－－心肺互相影响17婴幼儿呼吸系统特点头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、

6、扁桃腺肥大、气管短、软、气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部多度后仰伸时，气管受压肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率快胸廓顺应性高、咳嗽力弱18ARF的分类泵衰竭和肺衰竭中枢呼衰、周围呼衰I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性）通气衰竭和换气衰竭阻塞性和限制性通气功能衰竭急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化）急性肺损伤和ARDS代偿性和失代偿性？/ALI与ARDS婴幼儿呼衰：气道梗阻为主/肺部广泛病变为主/混合19泵衰竭和肺衰竭泵衰竭神经系统疾病肌肉疾病胸廓异常肺衰竭肺泡病变气道病变肺血管病变20ARF的特殊类型喉梗阻（上气道梗阻）1～4度呼吸肌麻痹I～III度

7、共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停21ARF的特殊类型ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症儿科ARDS特点：心功能代偿差－间质和肺泡水肿并存、气道易梗阻－肺不张、胸片变化大心跳呼吸骤停后ARDS相对多见临床表现:－突然发病、CPR－反复发生，急性恶化22232425病例4闭塞性毛细支气管炎bronchiolisisobliterane李扬男13岁高热、咽痛1天，自服头孢、螺旋霉素，次日皮疹，以SJS2003,6,19入同济附属医院。病程第1周出现呼吸困难，肉眼血尿，便血，白细胞3千肝肾功异常、血尿淀粉酶增高。先后抗感染(马斯平

8、-泰能-头孢他定)，激素()IVIG,