急性胆囊炎讲课比赛ppt课件.ppt

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1、急性胆囊炎AcuteCholecystitis1AnatomyofGallbladder胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约7cm～10cm，直径为3cm～5cm2急性非结石胆囊炎，占5%2AcuteCholecystitis急性结石性胆囊炎，占95%1急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症！G-杆菌厌氧菌病理改变临床表现治疗3病理改变PathologyQuestion:1、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？4病理改变Pathology胆

2、囊内压继续增高，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，引发急性坏疽性胆囊炎，可形成穿孔，多发生底部和颈部，波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多，胆囊增大，引发急性单纯性胆囊炎粘膜周围脏器病因未解除，炎症发展，病变波及胆囊壁全层，浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖，引发急性化脓性胆囊炎浆膜5急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7％一26％，总病死率为0—10％。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。6临床表现女性多见，50岁前为男性3倍，50岁后1.5倍。上腹部胀痛，阵发性绞痛

3、，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发。放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情严重，如坏疽或穿孔等。10%～20%可出现轻度黄疸。ClinicalMani-festations7临床表现体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。穿孔出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。影像学：超声首选，诊断率85%～95%。见胆囊增大，壁厚（＞4cm），明显水肿时呈“双边征”，及胆囊内结石。CT同样改变，且能明确周围病变。ClinicalMani-festa

4、tions8910CASE1主诉：间断性右上腹胀痛3年，加重1天现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4℃。既往：胆囊结石病史5年。查体：心率84次/分，血压135/80mmHg，右上腹压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。检查：白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大，10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。初步诊断？轻重程度？11诊断Diagnosis急性胆道感染的诊断和治疗指南201112急性胆道感染的诊断和治疗指南201113治疗非手术：急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病情缓解后再择期手

5、术。手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。Treatment14切完胆后我不就胆小了吗？我还有消化功能吗？胆囊切除术15胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987法国里昂PhilipeMouret小切口胆囊切除术OpenMinichole-cystectomy开腹胆囊切除术OpenChole-cystectomy(OC)有创微创16腹腔镜胆囊切除术的优点手术创伤小，手术时间大大缩短康复快，住院天数少，费用低无明显手术疤痕，切口并发症少术后肠粘连肠梗阻少17

6、OC与LC手术切口创伤对比18畅想：可有其他手术方法？国际新进展19单孔腹腔镜胆囊切除术20经自然孔道内镜下胆囊切除术法国斯特拉斯堡大学医院于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术。21急性胆囊炎病理改变32AcuteCholecystitis急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎概念急性胆囊炎的治疗14梗阻和细菌三型症状、体征、辅检微创LC22ThankYou!23此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！