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时间：2020-03-14
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1、颈内静脉穿刺案例分析PowerPointTemplate1患者女性，46岁，因“克罗恩病”进入我院外科治疗。（一般情况：BP:135/85Hr:106RR:18)患者长期服用糖皮质激素，外周血管脆化，临床输液治疗经常出现静脉置管困难，拟行PICC，但条件差，于是请我科会诊，拟行“经右颈内静脉穿刺置管术”。2患者进入手术室后，常规心电图、血氧及血压监测，局麻下行“颈内静脉穿刺置管术”。第一次穿刺，回血正常，钢丝置入困难，退出穿刺针。行第二次穿刺，回血正常，钢丝置入时稍有阻力，但可正常置入，置入时患者诉右侧胸后壁胀痛，无其它主诉，钢丝置入15CM后，沿钢丝置入导管12CM，用注射器回抽
2、无血液回流，注水正常，接输液皮条，可正常输液，滴速较快，回抽任无血液回流，患者无不适主诉。3讨论:1.导管是否在颈内静脉内？2.是否可以进行静脉输液？3.如果不在静脉内，可以用哪些方法鉴别和判定?4考虑导管可能不在血管内，于是行胸部CT检查5678910总结：此病例因长期服用激素，血管壁脆化，因此在置入钢丝时，容易产生穿透血管壁的情况。因患者在清醒状态下穿刺置管，在导丝穿破血管壁，与壁胸膜接触可出现胸膜刺激反应，来帮助我们判断导丝是否穿破血管壁，但我们临床工作中经常是在全麻后行颈内静脉穿刺，从而增加了特殊情况下静脉穿刺的难度。因我们这样的基层医院对静脉穿刺技术掌握的不够熟练，因此建
3、议大家，对穿刺过程出现未曾遇到的问题时，可使用CT，确定导管在血管内后，方可大量输液，以防止胸腔积液情况的发生。11ThankYou!12此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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