抗菌药物合理应用评价ppt课件.ppt

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1、抗菌药物合理应用点评1提要合理用药评价的目的合理用药评价的依据合理用药评价的内容合理用药评价的步骤合理用药评价的标准2合理用药评价的目的测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象3监控的主要目标降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提升合理使用抗菌药物水平严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用认真执行抗菌药物分级使用管理规定4※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理。生理状况患者中应用的基本原则各类抗菌药物的适应证和

2、注意事项各类细菌药物临床应用的管理5※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题的通知）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物管理制度加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物应用预警机制6主要评价内容基于两个方面：（1）适应症—有无值征应用抗菌药物（2）药物应用—选用的药物品种及给药方案是否正确合理7合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应症第二步：将用药方案（过程）分解成多个

3、单项第三步：对有适应症的病历逐项评价其合理性※无适应症者不评价8有适应症病历具体评价的内容与要求有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征）药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每次用药次数（PK/PD说明书）用药途径溶媒用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间）联合用药（指征）围手术期用药（术前、术中、术后）更换药品（依据）9适应症抗菌药物的预防性应用的指征---适应症10适应症治疗用药指征：《指导原则》——#治疗用药有指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果（血、尿常规等）#治疗

4、用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物11适应症抗菌药物的预防性应用的指征---适应症12预防用药指征：《指导原则》——#内儿科有预防用药指征：1.一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）3.患者原发疾病可以治愈或缓解者4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌)13#内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况1.普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染2.昏迷。休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾皮质激素等患

5、者14适应症外科手术切口分类与预防用药指征——适应症15外科手术切口分类与预防用药指征（1）I类切口（清洁手术）：手术野为人体无菌部位，未进入炎症区：未进入呼吸道，消化道和名尿生殖道，以及闭合性创伤手术并非所有清洁手术都需要预防用药*大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作）（1）手术范围、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70）多年糖尿病控制不佳恶性肿瘤防化疗中免疫缺陷者营养不良者16外科手术切口分类与预防用药指征（2）II类切口（清洁-污染手术）：手术进入呼吸道

6、，消化道和泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、尝味道、阴道、口咽部、开放性骨折或床上手术大多数需预防使用抗菌药III类切口（污染手术）：新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但化脓区域：胃肠道内容有明显溢出：书中无菌及时有明显缺陷：污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药17外科手术切口分类与预防用药指征（3）IV类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧性创伤手术；以确定的灵床感染或穿孔∵已有严重污染或已有感染∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物（不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药

7、）18小结---手术预防使用抗菌药的适应症主要有以下三种情况：·I类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人群预防使用抗菌药·II类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类手术及IV类手术（污秽——感染切口）应在收市前即开始治疗性应用抗菌药物19表3-3（1）评价内容项目评价合理不合理适应症有了治疗细菌感染的临床诊断无治疗细菌感染的临床诊断有预防用药指征无预防用药指征20表3-3（2）评价内容评价项目合理不合理适应症有细菌感染的临床诊断无治疗细菌感染的临床诊断I类手术：范围大、时间长无预防用药指征I类手术涉

8、及重要脏器I类手术：有异物植入I类手术：有高龄等高危因素II类手术：有指征III类手术：有指征21药物选择表3-3：用药选择符号《原则》及相关管理规定—合理、《指导原则》—用药选择原则品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应·根据病原种类及