弥散性血管内凝血ppt课件.ppt

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1、弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation1弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。简单回顾：2ⅫⅫa胶原Ⅻf激肽释放酶原激肽释放酶ⅪⅪaⅨCa2+Ⅸa-Ca2+-Ⅷ血小板磷脂ⅩⅩa-Ca2+-Ⅴ凝血酶原凝血酶内源性凝血系统组织损伤释放组织因子ⅦCa2+Ⅶ-Ca2+血小板磷脂外源性凝血系统纤维蛋白原纤维蛋白单体Ca2+Ca2+可溶性纤维蛋白多聚体稳定的纤维

2、蛋白多聚体(纤维蛋白)ⅩⅢⅩa或ⅡaⅩⅢaCa2+血液凝固过程3血液(血管内)(血管外)(正常)(异常)凝固止血不凝循环凝固(血栓性疾病)DIC不凝(血友病)出血消耗性凝血障碍血液凝固和不凝的双向性质4DIC的概念病因凝血因子和血小板激活促凝物质入血、凝血酶↑微循环内广泛微血栓形成凝血因子、血小板消耗，继发纤溶出血休克器官功能障碍溶血性贫血凝血功能失常56Microthrombus(myocardium)Microthrombus(liver)7DIC的病因(一)严重感染--最常见、最重要细菌感染：G-、G+病毒感染立克次体感染其他感染：脑型疟疾、

3、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病8DIC的病因(二)恶性肿瘤消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等血液系统：急性粒细胞白血病泌尿系统：前列腺癌、肾癌女性生殖系统：绒毛膜上皮癌9DIC的病因(三)病理产科流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术10DIC的病因(四)创伤及手术严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等大手术、器官移植术等11DIC的病因(五)严重中毒或免疫反应毒蛇咬伤输血反应移植排斥（六）其他恶性高血压巨大血管瘤急性胰腺炎重症肝炎12DIC的发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板活化纤溶系统

4、激活13DIC的发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板活化纤溶系统激活14DIC的发病机制组织损伤血管内皮损伤血小板活化纤溶系统激活151、组织损伤，激活外源性凝血系统严重组织损伤外科大手术严重创伤产科意外恶性肿瘤实质脏器坏死组织因子释放入血TF-Ca2+-VIIⅩ凝血酶(+)(+)162、血管内皮损伤细菌病毒螺旋体持续的缺血缺氧酸中毒抗原-抗体复合物内毒素血管内皮细胞损伤胶原暴露(+)ⅫTF释放外激肽释放酶内173、血小板被激活，血细胞大量破坏血小板在凝血过程中的作用⑴血小板的生理特性：粘附，聚集，释放⑵激活的血小板提供磷脂表面、与凝血因子的结合、释

5、放颗粒内容物，加速凝血过程。18血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下，血小板变形微血栓内的血小板194、纤溶系统激活上述致病因素通过直接或间接方式激活纤溶系统，致凝血-纤溶平衡失调。20DIC的发生就是凝血系统的异常启动并不断放大21DIC的影响因素单核吞噬细胞系统功能受损血液凝固的调控失调肝功能严重障碍血液高凝状态微循环障碍22单核吞噬细胞系统功能受损清除促凝物质及毒物功能易发生DIC全身性Shwartzman反应小剂量内毒素24h小剂量内毒素DIC23肝功能严重障碍肝功能严重障碍凝血抗凝纤溶失调肝细胞大量坏死TF释放病因

6、(+)凝血因子DIC24血液高凝状态妊娠促凝物质，抗凝物质，PAI酸中毒pH凝血因子活性肝素抗凝活性血小板聚集性高凝损伤血管内皮细胞DIC25微循环障碍休克血液淤滞RBC聚集血小板粘附聚集酸中毒内皮损伤低血容量肝肾功能障碍DIC26DIC的病理及病理生理27微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化；发生部位广泛，多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道、及皮肤、黏膜等部位；主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓。28高凝期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期凝血系统激活微血栓形成凝血因子血小板消耗减少继发纤溶出血凝血酶FXIIa(+)纤溶系

7、统凝血功能异常（DIC的分期和分型）29微循环障碍毛细血管微血栓形成血容量减少血管舒缩功能失调心功能受损30DIC的临床表现出血休克或微循环衰竭微血管栓塞微血管病性溶血性贫血原发病的临床表现31出血凝血物质消耗而减少纤溶系统的激活FDP的形成代偿不足凝血、激肽系统的激活内皮细胞激活损伤释放PA富含PA的器官缺血坏死纤溶酶FXFY+FDFD+FEFDPFbn(Fbg)32突然发生广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。出血33休克广泛微血栓形成回心血量严重不足广泛出血有效循环血量心肌受损心功能

8、障碍心输出量激肽扩血管C3a、C5a促组胺释放外周阻力FDP加重了微血管扩张及通透性升高休克34表现为肢体湿冷、少尿、