[精品]不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果分析.doc

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1、不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果分析不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果分析［摘要］目的探讨不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的效果。方法以该院收治的96例肝服管结石行肝切除患者为研究对象,随机分为观察组和对照组，观察组使用解剖法肝切除术，对照组使用非解剖法肝切除术，比较两组患者手术效果、术后情况、并发症发生率及卫生经济学指标间的差异。结果观察组患者手术情况和术后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，卫生经济学指标较对照组更积极，差异有统计学意义(P<0.05)o结论使用解剖学肝切除术能够史有效的治疗肝胆管结石，

2、能提高手术效果和术后情况，降低并发症发生率和医疗负担。［关键词］肝切除；肝胆管结石；不同术式［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)04(c)-0061-02肝胆管结石是临床常见结石类型，约占胆结石症的25%左右，在临床上有较高发病率［1］。该病病情复杂，并发症多，术后常常伴有结石残留，易导致复发，且该病对机体的影响较大［2］,会引起包括肠梗阻、肝萎缩、肝脓肿和门静脉高压在内的多种并发症［3］,因此，临床上上要使用肝切除术对此病进行治疗［4］。为了探讨不同肝切除方法在治疗肝胆管结石中的

3、效果，该研究以该院2010年1月一2013年1月间收治的肝胆管结石行肝切除患者96例为研究对象，就解剖法与非解剖法肝切除不同的手术效果进行探讨，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取该院收治的96例肝胆管结石行肝切除患者为研究对象，所有患者均经临床及影像学诊断患有肝胆管结石，符合择期手术指证。随机将研究对象分为观察组和对照组，两组患者一般资料等方面差异无统计学意义(P〉0・05),具有可比性。1.2研究方法所有患者均积极进行术前准备与护理，观察组患者使用解剖法肝切除术，手术切口选择为右上腹部，可根据实际情况，选择J型

4、切口或奔驰切口，使用Glisson鞘外横断法阻断准备切除的肝组织血供，并安置各肝静脉阻断带，可根据切除肝位置的不同，安置绕肝提带，在手术过程中，要密切注视患者中心静脉压，可通过调整循环血量和使用药物，将其控制在5cmH20之下，在术中断肝这一步骤，应使用电凝和超声吸引刀，如患者经济条件不允许，可使用刮吸法进行断肝。在断肝过程屮，以肝静脉作为断肝的分界线，行扩张胆管，并将胆管狭窄作为断肝平面。在此过程中，对于暴露的小血管，用电凝止血，中血管用结扎法止血，大的肝静脉或门静脉以及胆管，使用Prolene线连续缝闭。断肝完成后，

5、从肝门胆管向肝内注水，观察是否了漏水情况，在术中，使用胆道镜肝内胆管检查结石清除情况，肝断面使用封闭胶处理，之后放置Winslow孔引流管和肝断面的硅胶引流管。对照组使用非解剖法肝切除术，切口位置与观察组相同，用Pringle带阻断全肝血供，术中不刻意控制中心静脉压，使用钳夹法切肝，断肝平面、引流及断肝面处理方案与对照组相同。1・3研究指标及方法该文研究指标包括「3部分，首先是对两组患者手术情况的比较，主要包括术中出血量和手术时间两项。之后是对两组患者的术后情况进行比较，主要包括术后72h时AST含量、术后引流量和术后下

6、床活动时间3项。在该研究第3部分，我们对两组患者的并发症发生率进行比较。1・4统计方法所有数据经Epidata双向核查输入计算机，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用率表示，使用x2检验。2结果2.1两组患者手术情况的比较研究结果显示，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P〈0・05）,差异有统计学意义。见表lo2.2两组患者术后情况的比较研究结果显示，观察组患者术后72h时AST含量低于对照组，术后引流量少于对照组，术后下床活动时间早于对照组（P〈0.05）,差异有统

7、计学意义。见表2。2.3两组患者并发症发生情况的比较研究结果显示，观察组48名患者中,有6例发生并发症，并发症发生率为12.50%,对照组48例患者中，有19例发生并发症，并发症发生率为39.58%,经x2检验，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2-9.14,P〈0.05）。3讨论相关研究显示，肝胆管结石的发病与胆系狭窄或炎症有关，尤其是狭窄，是与肝胆管结石的发生与发展呈因果关系的[5],胆管狭窄是促成肝胆管结石发生的危险因素，同时，肝胆管结石乂进一步导致了胆管狭窄［6］,此外，有研究显示，胆管狭窄还

8、与肝胆管结石手术后复发有关。在临床实践中研究发现，肝胆管狭窄的部位，一般是位于各肝叶上肝胆管的起始部位，使用解剖法肝切除术，能够更好的切除狭窄以远的所有可能已经病变的组织［7］。同时，在进行手术的吋候我们发现，患有肝胆管结石的患者，其肝脏可能正经历着反复炎症感染，会有不同程度的纤维化情况，肝表而局部供血血管闭塞，会出