常见先心病外科途径微创封堵.ppt

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1、常见先天性心脏病外科途径微创封堵术治疗策略郑州大学第一附属医院心血管外科文冰常见先天性心脏病房间隔缺损：所有先心病的10%，成人先心病的20%-30%室间隔缺损：最常见先心病，占活新生儿0.3%,占先心病的25%-30%动脉导管未闭：占10%-21%，早产儿，出生体重<1KG时可高达80%肺动脉狭窄先心病的危害呼吸道感染心功能衰竭肺动脉高压，艾森曼格症，严重影响生活质量，夭折或死亡感染性心内膜炎，心内赘生物形成，导致全身严重并发症（脑梗、四肢栓塞等）心内异常通道的存在有可能是某些脑血管意外事件的原因常见先心病目前主要治疗方法体外循环心内直视的外科手术（包括各种腋下、侧

2、开胸的所谓微创手术）内科经皮途径的介入封堵（是目前接受度较高的微创治疗）外科经皮或经胸途径的微创介入封堵（充分借鉴常规手术和内科介入优点，又规避了两者的缺点，虽然面世较晚，但发展迅猛，在越来越多情况下已成为先心病治疗的优先选择，最难能可贵的是这是由中国学者主导的全新技术，目前的先心封堵领域从技术到国产器械都是国际领先的）外科手术手术效果确切，仍是目前不可完全替代的治疗方法创伤大，手术时间长，体外循环并发症，输血，伤口不美观，住院时间长术后残余分流房室传导阻滞内科介入封堵创伤小，伤口美观，不输血，住院时间短DSA下进行，放射损伤输送途径远，很难垂直，建立轨道及释放封堵器难

3、度增加，成功率降低易损伤瓣膜、传导系统，导致开胸手术缺少术中超声监控，减低手术成功率，增加并发症发生外科经皮或经胸途径封堵与常规手术比较美观，外科经皮途径可以保证和内科途径一样的美观无需体外循环，心脏不停跳，避免了脑血管意外等严重并发症心肌不损伤,不影响心室功能手术时间短,病人恢复快缩短住院时间出血少,一般无需输血术中就可了解室缺封堵后有无残余漏如果封堵不成功可立即转为体外循环手术外科经皮或经胸途径封堵与内科封堵比较不影响外周血管,不受年龄限制,特别是小婴儿室缺伴有肺高压可以尽快手术,无需做姑息术合并其他复杂畸形时可以先做单项畸形封堵,以减轻创伤,缩短手术时间,恢复

4、快,增加手术成功率手术方法直接,安全,操作时间短，可重复性强内科操作途径长,复杂,容易并发心律紊乱和瓣膜损伤室缺适应证狭窄需要遭受射线辐射如失败后需要外科急诊手术操作方法全身麻醉，气管插管右侧第四肋间胸骨旁作1~2cm切口悬吊心包在右心房壁作一荷包缝合在荷包内穿刺置入推送导管装入选择相应直径的封堵器食道超声引导下将推送导管经房缺送入左心房释放封堵器推拉试验，检查移位、分流情况以及对瓣膜影响回撤推送导管结扎荷包缝线严密缝合胸壁表面切口进鞘管超声下定位封堵过程示例推拉试验封堵器植入途径经胸壁适应症超大房缺上腔、下腔型房缺部分无缘房缺双孔房缺中央型房缺封堵巨大房缺（39.5m

5、m）封堵巨大房缺（39.5mm）封堵巨大房缺（39.5mm）主动脉侧房缺缘为0主动脉侧房缺缘为0冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm冠状静脉窦侧房缺缘小于2mm（术后7天）下腔型房缺下腔型房缺下腔型房缺双孔房缺单伞封堵双孔房缺单伞封堵双孔房缺单伞封堵双孔房缺双伞封堵双孔房缺双伞封堵双孔房缺双伞封堵双孔房缺双伞封堵全组221例无手术死亡无术后封堵器脱落封堵完毕无残余分流手术时间30±5min心内操作时间5±2min患者当日即可下床活动平均术后住院时间3.5天抗菌素应用时间3天结果完成一年随访者85例最长随访时间24个月无封堵

6、器脱落无血栓拴塞原有室上性心律失常发作减少或消失延迟性右侧胸腔积血2例(术后1周）治疗后痊愈随访禁忌症伴右向左分流的肺动脉高压患者左房发育不良合并部分或完全肺静脉异位引流合并其他需要手术治疗的心脏畸形术后处理术后卧床12小时。静脉给予抗生素3天阿斯匹林5MG/KG*6月术后第二天复查心超观察封堵器位置、有无残余分流并发症及防治残余分流异位栓塞封堵器位置不当肺静脉回流变化感染性心内膜炎机械性溶血手术优点微创：不劈胸骨，无需体外循环，无需胸腔引流，无需损伤股动静脉无辐射，无需使用造影剂安全性高：大强度推拉试验确保封堵器牢固结合手术时间短，心内操作3-5分钟术后恢复快，当天下

7、床，三天出院由专业心脏外科医师操作，完善的心外科手术应急措施进鞘管超声下定位封堵过程示例推拉试验超声引导下先心病经胸微创封堵术是近年来发展起来的一种崭新手术方式胸部微小切口（1-3CM），在心脏表面建立通向心内畸形的治疗通道，食道超声引导下利用封堵器或扩张球囊达到矫治畸形的目的它融合了内科介入治疗创伤小、恢复快、不输血和外科手术径路直接、适应症广的优点避免了射线辐射、造影剂损伤无需体外循环、心脏停跳，大大减少了传统心脏手术相关术后并发症的发生室缺封堵类型膜部室缺肌部室缺干下型室缺室缺选择标准室间隔膜周缺损为首要条件.缺损大小：左室面直径3