小儿先心病介入封堵的术后护理.ppt

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1、小儿先天性心脏病的介入封堵术后护理——徐露先天性心脏病概述病因:胎儿发育的环境因素：病毒感染妊娠早期药物应用孕妇年龄过大遗传因素：多个基因与环境相互作用其他：海拔高度和性别先天性心脏病概述分类非紫绀型：ASD、VSD、PDA、PS等紫绀型：法四(TOF)、大动脉转位（TGA）等先天性心脏病概述诊断:病史：母亲的妊娠史常见的症状：呼吸急促，青紫，心衰发育情况：躯体瘦小，体重不增，发育迟缓，“蹬踞现象”体格检查：器质性杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常特殊检查：X检查、超声检查、心血管造影先天性心脏病概

2、述治疗:外科手术(以往是唯一的治疗方法)介入治疗–封堵术目前可介入治愈的先心病：ASD、VSD、PDA、PS以及部分的肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘等我科常做的先心手术房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)动脉导管未闭(PDA)房间隔缺损（ASD）分型原发孔型：I孔型房缺，约占5%，继发孔型：II孔型房缺，约占ASD的95%。占先心病的10％－20％中央型76％下腔型12％上腔型3％混合型9％房缺手术路径房间隔缺损（ASD）封堵术经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房，固

3、定于左上肺静脉处，建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatze伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞，术后局部按压止血后6小时拆除绷带室间隔缺损（VSD）分类膜部室缺：78%漏斗部室缺：20%肌部室缺：2%室缺手术路径室间隔缺损（VSD）封堵术经右侧股动脉穿刺，送入右心导管，沿途经主动脉→左心室造影、确定VSD大小，经股静脉→左心室→VSD→右心室→右心房→肺动脉，建立轨道，从静脉系统沿轨道输送Amplatze伞，分别于左右心室打开两伞，术后局部按压止血后分别按动静脉穿刺常规处理动脉导管

4、未闭动脉导管未闭为胎儿时期血液经肺动脉至主动脉的通道（即动脉导管，本应出生后闭合），因某种原因未能闭合的疾患。手术路径动脉导管未闭(PDA)封堵术经右侧股静脉穿刺，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→PDA→主动脉侧；后建立轨道，沿轨道经输送鞘将Amplatzer伞送到PDA处，于主动脉侧释放伞部。PDA最狭窄处释放腰部，术后局部按压止血后6小时拆除绷带房间隔缺损封堵器室间隔缺损封堵器动脉导管未闭封堵器术前护理1、术前护理做好术前宣教工作，多与患儿接触，消除陌生感和恐惧术前准备工作

5、（1）术前用药:拜阿司匹林-PDA除外（2）常规检查:三大常规，肝功能，凝血常规，乙肝二对半，HIV，HCV，EKG，UCG（3）做好药物过敏试验（4）全麻患儿术前12小时禁食，可用5%GS+KCL等维持通路。（6）术前嘱患者排空大小便，建立好静脉通路(避开右下肢)术后护理2、术后护理:术后第一天:(1)全麻病人的术后护理，注意患儿有无呕吐和痰鸣音(2)心电血氧监测,观察尿量及尿色,预防并发症(3)术侧肢体的护理(4)常规药物治疗-抗生素和地塞米松(5)若哭闹不止,可应用镇静剂(6)饮食：术后禁食6

6、小时，严格控制盐的摄入；不宜盲目进补；不宜多吃罐装饮料和冷饮；不宜多吃巧克力等甜食。术后护理术后第二天：(1)除VSD外视情况停心电监护（3天）(2)复查UCG和ECG(3)注意观察病情变化主要并发症及治疗及护理心律失常残余分流与机械性溶血封堵器脱落心律失常-VSD封堵术后临床表现:心电图改变-频发室早、传导阻滞病人表现-胸闷、心慌、头晕治疗及护理:住CCU,严格卧床休息注意患儿的主诉心电监护，心脏杂音的改变使用激素等药物治疗，必要时安装临时起搏器残余分流与机械性溶血PDA、VSD堵闭术后临床表现:

7、生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化治疗及护理:保持静脉通道通畅皮质激素碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水贫血严重者应输血治疗外科手术将封堵器取出封堵器脱落-VSD、PDA封堵术后临床表现：病人心慌、气短/听诊心脏杂音/超声治疗及护理:X线透视观察封堵器位置主动脉、髂动脉处可用圈套器取出心脏外科手术常规补液及预防感染，地塞米松使用生命体征、神志监测，注意心脏杂音的改变出院指导生活有规律，注意饮食，术后要预防感染适当的活动：术后2个月内避免剧烈活动注意全身或局部出血。用药：肠溶阿司匹林3-5mg/

8、KG服用1—6个月。合用其他药物应遵医嘱执行，合并其他疾病进一步治疗。随访：定期来医院复查疫苗：先天性心脏病术后护理一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。谢谢