常见的机械通气模式概述(.ppt

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1、常见的机械通气模式刘婷婷机械通气的目的严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指针当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械通气应尽早撤出。常见的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMVEsteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,

2、IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,F

3、rutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355常见的模式使用比例选择不同机械通气模式的目的改善通气改善气体的交换缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳改善压力-容量关系预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步损伤其他保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性呼吸模式介绍吸气如何开始吸气如何进行吸气如何结束呼气如何进行呼气末正压PEEP呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上台，影响峰压、平台压和平均气

4、道压tPPEEP呼气末正压PEEP治疗急性肺损伤或肺水肿提高氧分压改善肺泡和肺间质水肿扩张陷闭的肺泡保持FRC增加肺组织顺应性对抗内源性PEEPi，治疗COPD降低机械通气阻力tPPEEP呼气末正压PEEP一般设置为3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％设置在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考触发灵敏度在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm其设置值要尽量保证既没有假触发，有不存在触发困难。吸气开始患者触发时间触发呼吸机的

5、使用应尽量保留病人的自主呼吸吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabr

6、eathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例

7、如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气PPEEPt吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气吸气触发的设置-200触发灵敏度难易A/C模式即辅助/控制模式病人无自主呼吸病人有自主呼吸分为A/C－VCV和A/C—PCV两种控制辅助容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV