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1、保留功能的腹腔镜胃癌根治术疗效观察孙卫江谢昭雄唐仰璇周铃陈钦潮州市中心医院广东潮州521000基金项目:潮州市科技局科研资助项目(编号:潮科2014S11)【摘要】目的观察腹腔镜辅助下保留功能的胃癌D2根治术对胃癌患者的治疗效果•方法以2012年1月至2015年5月70例胃癌患者为研究对象，将患者随机分为3组,A组24例行腹腔镜辅助下保留胃功能的胃癌D2根治术，以B组23例开腹的保留胃功能胃癌D2根治术和C组23例未强调保留胃功能的开腹手术为对照，比较患者各项手术指标、并发症和手术前后机体炎症反应情况•结果A组有1例发现腹腔转移
2、剔除，各组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘长度比较,差异无统计学意义,P>0.05,而A组的手术出血量、术后首次排气时间和住院时间均少于其他2组,差异有统计学意义,P<0・05.共有lb期10例、Ila期25例、lib期31例』la3例，行全胃切除26例、近端胃切除12例、远端胃切除31例，毕I式吻合33例、毕II式吻合26例、Rou-en-Y吻合10例,3组的肿瘤分期、胃切除及消化道重建方式比较，差异均无统计学意义,P>0・05.A组总并发症发生率小于另外两组，差异有统计学意义,X2=3.546,P=0.043.3组的术前
3、血清各炎性指标比较，差异无统计学意义，术后24小时”A组的炎性指标均低于其他2组，差异有统计学意义,P<0・05•结论腔镜辅助下保留功能的胃癌手术具有手术创伤小、恢复快、并发症少、功能保留好等优点,值得临床进一步深入研究和推广.【关键词】腹腔镜；胃癌；保留功能【中图分类号】R735・2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0051—02胃癌的发病率居各恶性肿瘤首位，其治疗是以手术为主的综合治疗，手术方式的选择很大程度决定了治疗的成败[1]•腔镜辅助下胃癌D2根治术目前已经成为早期及部分进展期胃癌的标准术
4、式，在此基础上，保留功能的胃癌根治术近年来也开始得到重视，在达到根治标准的前提下，尽量保留各脏器的功能,有利于患者的康复[2].本研究对23例胃癌患者实行保留功能的腔镜辅助下胃癌根治术，效果良好，报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2012年1月至2015年5月在潮州市中心医院确诊并接受手术治疗的70例胃癌患者为研究对象，其中男42例、女27例，年龄29~71岁，平均(43.23.1)岁，病程1~15个月，平均(3・51.6)月,贲门癌12例、胃体癌26例、胃窦癌32例.经术前评估，晚期胃癌及有严重基础性疾病者不作为入组标准，
5、将患者随机分为3组，施行腹腔镜辅助下保留胃功能的胃癌D2根治术24例(A组)，以开腹的保留胃功能胃癌D2根治术23例(B组)和传统未强调保留胃功能的开腹手术23例(C组)为对照•三组患者的性别、年龄、病程、病变部位等基础资料比较，差异无统计学意义.1.2方法C组采用传统开腹手术，严格按照胃癌D2根治术标准实行;B组在C组的基础上，强调保护胃功能，具体方法如下:以D2根治为手术第一原则，根治下的保留功能、保部分胃组织•保留相关部位的迷走神经，特别保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支(前提是准确把握淋巴结与神经丛间的解剖层)，“脉络化”
6、不常规打开血管鞘.吻合讲究符合牛理:胃窦癌重建行B-I式吻合，全胃切除行Rou-Y吻合加间置空肠代胃.贲门癌可考虑保留幽门•保留邻近器官,如不常规切脾.A组在腹腔镜辅助下完成•木组手术均为同一团队完成，使用腔镜器械均为强牛公司系列产品.1・3观察指标比较三组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤距切缘长度、术后首次排气时间和住院时间等手术指标;观察各组的TNM分期;对术后吻合口痿、腹腔出血、伤口或肺部感染、胃瘫、食管反流及肠梗阻等并发症进行对比;并比较各组手术前及术后24小时的血液白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、
7、IL-6、INF-α等炎性指标变化情况•术后随访1—2年,观察各组的牛存率及肿瘤复发情况.1.4统计学处理所有数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用单向方差分析(One-WayANOVA),计数资料率的比较采用2检验,理论频数小于5采用确切概率法，以P<0・05表示差异有统计学意义.2结果2.1各组手术情况比较三组手术均顺利完成，术中及术后无输血‘A组有1例胃窦癌术中发现腹腔种植转移剔除出组，实际纳入观察23例，各组手术时间、淋巴结清扫数目、
8、肿瘤距切缘长度比较，差异无统计学意义,P>0.05,而A组的手术出血量、术后首次排气时间和住院时间均少于其他2组，差异有统计学意义”PV0・05,各组术中及术后恢复情况见表1•表1手术指标比较(n=23)同一病例发牛多种并发症不重复计算.2.4血液炎性指标变化情
