手术治疗股骨转子间骨折316例的疗效分析.doc

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1、手术治疗股骨转子间骨折316例的疗效分析［摘要］目的比较动力髓螺钉(DIIS)、股骨近端解剖型锁定板、股骨近端防旋髓内钉(PFNA).人工关节置换术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法将1997年8月〜2012年6月收治的316例患者按照治疗方法分为DHS组(129例)、锁定钢板组(134例)、PFNA组(48例)和关节置换组(5例)。对患者的资料进行同顾性分析。比较前3组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髓功能及并发症等。结果患者术后获得7〜22个月随访，平均12个月。DHS组、锁定钢板组、卩FNA组

2、骨折愈合时间,差异无统计学意义(P>0・05)。Harris评分结果：关节置换组评分最高,为(91.7±13・1)分，与其他3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)oPFNA组在切口长度、术中出血量优于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论对于稳定性骨折，内固定选择多样。对于不稳定骨折或严重骨质疏松骨折且不能耐受关节置换术者，髓内固定为首选。对于高龄不稳定骨折、严重骨质疏松、术前可行走、能耐受手术的患者，人工双极股骨头置换可作为一种有效的补充手段。［关键词］股骨转子间骨折；动力髏螺钉；股骨近端解剖

3、型锁定板；股骨近端防旋髓内钉；人工关节置换术［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)07(b)一0011-04冃前治疗股骨转子间骨折的方法较多，但治疗方法的多样性说明此类损伤治疗的复杂性，因此采用合理的治疗方法，使患者早口康复，防止发生并发症，提高患者的生活质量，是值得探讨的问题，手术治疗能有效提高疗效。本院1997年8月〜2012年6月共收治316例股骨转子间骨折患者,分别采用动力髄螺钉（dynamichipscrew,DHS）、股骨近端解剖型锁定板、股骨近端

4、防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA）、人工关节置换术治疗，现釆用回顾性分析的方法对患者围术期情况和临床疗效进行比较，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组316例患者，男148例，女168例；年龄24〜96岁，平均（68.4±12.1）岁；致伤原因：跌伤217例，交通伤49例，高处坠落伤50例；骨折类型按改良Evans分型：I&型20例，lb型102例，Ic型107例,Id型66例，II型21例；合并有1种或1种以上内科疾病患者219例。按手术方法分为D

5、HS组（129例）、锁定钢板组（134例）、PFNA组（48例）和关节置换组（5例）。骨质疏松Singh分级III级或以下定义为严重骨质疏松［1］，本组有207例患者为严重骨质疏松。1.2术前准备所有患者术前均常规检查血常规、血型、凝血功能、血生化、大小便常规、胸片、心电图、60岁以上患者查心脏彩超、Holter,若术前检查时间超过3d,患肢肿胀明显，则术前行下肢血管彩超检查排除下肢深静脉血栓形成。有贫血者术前输血至血红蛋白达85g/L以上，有原发性高血压者先行降压治疗，待血压控制在收缩压14.6-21.3

6、kPa.舒张压10.6〜12.6kPa的范围内时进行手术，糖尿病患者血糖控制在9.0mmol/L以下时手术，如血凝无异常，常规皮下注射低分子肝素钠预防血栓至术前24h,术前常规皮牵引。1.3手术方法1.3.1DHS组患者仰卧于骨科牵引床上牵引复位。C型臂X线机透视复位满意后，常规标准切口，以135。定位器定位，保持10。〜15。前倾角，穿入导针至股骨头关节而下5〜10mm。C型臂X线机透视后位置良好,测量、选择与其匹配的DHS主钉，钻孔后置入主钉，钉尾接套筒钢板，拧入加压螺钉。必要时可拧入防旋螺钉增加英稳定

7、性。1.3.2锁定钢板组患者仰卧于骨科牵引床上牵引复位，C型臂X线机透视复位满意后，自大转子上方2cm至远端做8〜12cm切口，显露大转子下及股骨近端外侧，安放锁定钢板，在C型臂X线机透视下于近端向股骨颈打入3枚锁钉，远端打入4〜6枚锁钉。对于合并大小粗隆骨折者，骨折复位后拧入6.0mm松质骨螺钉重建大小粗隆。1.3.3PFNA组透视下牵引复位满意后，自股骨大转子顶点近端做3〜5cm切口，显露大转子进针点，开口、近端扩大、插入适合的主钉。螺旋刀片置入位于股骨颈中央或稍偏下锁定，远端1枚螺钉锁定。1.3.4关

8、节置换组豔前外侧入路，形切开关节囊，将股骨头脱位、股骨颈截骨，取出股骨头，尽量保留小转子上0.5〜1cm的股骨矩，屈膝内收外旋下肢，扩髓，以髓腔锂作为支撑，用简单的方法尽量固定转子部骨折块，然后骨水泥充填安装股骨柄假体。如股骨矩尚完整，可使用普通长度假体，如股骨矩已碎裂，则选用长柄假体。本组均使用双极人工股骨头置换。1.4术后处理术后常规预防性给予抗生素2d,皮下注射低分子肝素钠防止静脉血栓形成。DHS组、锁定钢