机械通气的应用技术和通气模式的选择.ppt

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1、机械通气的应用技术和通气模式的选择山东大学齐鲁医院董亮机械通气的应用技术机械通气应用的指征禁忌症和相对禁忌症呼吸机与患者的连接吸呼气切换方式呼气末正压双相状态调定机械通气应用的指征机械通气的目的在于：（1）改善肺气体交换：①纠正低氧血症，②缓解急性呼吸性酸中毒；（2）缓解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲劳；（3）改变压力—容量关系：①避免或逆转肺膨胀不全，②改善肺顺应性，③避免进一步的肺损伤；（4）容许肺和气道的修复；（5）避免并发症。机械通气应用的指征判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于3

2、5～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。机械通气应用的指征具体适应症：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4）心肺复苏。禁忌症和相对禁忌症（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；（2）肺大疱；（3）低血容量性休克未补足血容量者；（4

3、）严重肺出血；（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。禁忌症和相对禁忌症判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。呼吸机与患者的连接1．鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。3.气管切开

4、适应症：(1)长期行机械通气患者；(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺呼吸机与患者的连接吸-呼切换方式常见的方式:压力切换容量切换时间切换流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。呼气末正压（PEEP）调定1.使气道压处于正压水平，平均气道压升高。2.一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性

5、增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。3.功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。4.弥散增加。呼气末正压（PEEP）调定PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.双相状态调定持续气道正压（continuouspositiveairwaypress

6、ure,CPAP）气道压力释放通气（airwaypressurereleaseventilation,APRV）双相正压气道通气（biphasicinterminttentpositiveairwaypressure,BIPAP）持续气道正压CPAP（continuouspositiveairwaypressure）（1）定义：持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼气末给患者予正压

7、支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。就这些来说，CPAP的生理作用等于PEEP。CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。持续气道正压CPAP（continuouspositiveairwaypressure）（2）CPAP的应用指征①功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。②气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人

8、工气道。③准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。持续气道正压CPAP（c