晚期大肠癌肝转移培训ppt课件.ppt

《晚期大肠癌肝转移培训ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、创造结直肠癌肝转移患者长期生存的希望1全球每年940,000新发CRC病例50%以上伴有肝转移超过半数的晚期结直肠癌病人发生肝转移Findnewdatasource?2StanglRetal.Lancet1994;343:1404–101.00.80.60.40.200123456生存概率%诊断后的时间切除(n=340)局部化疗(n=123)全身化疗(n=70)无治疗(n=484)肝转移灶切除患者可获得长期的生存年3结直肠癌肝转移可切除10-20%不能切除80-90%绝大部分肝转移患者是初始不能切除手术化疗五年生

2、存率30-40%5年生存率1-2%4新辅助化疗能将肝转移由不可手术转化成可手术吗？5可以！PaulBrousse医院-2047例患者(4，1988–12，2003)无法切除开始无法切除可切除化疗:1512(74%)14%86%28%72%切除:7406初始不能手术肝转移患者新辅助化疗的考虑终点化疗使病灶变为可切除是否选择最高RR的化疗方案，使切除率最大化？终点PFS是主要疗效终点（ECMTG，2007）次要终点肝脏毒性缓解率所有病情都可以达到R0切除生物治疗是否必要？毒性是否可以接受？RR是否显著提高并增加切除

3、率？EUROPEANJOURALOFCANCER,43(2007):2037-20457哪个方案是最佳选择？FOLFOXFOLFOXIRIFOLFIRIFOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗FOLFOX/FOLFIRI+贝伐单抗8含乐沙定®的FOLFOX方案9其中58例患者：肉眼完全切除74例未手术病人7年存活率30%5年存活率50%Giacchettietal(1999)时间(年)病人(%)100080604020012345678977例接受二次手术病人151例初期无法手术切除肝转移灶的患者治愈的机会含乐沙

4、定®的化疗使结直肠癌肝转移患者获得二次手术，创造治愈机会10研究Giachetti1Giachetti2Adam3Alberts4Tournigand5可切除的病人(%)513213.64122完全切除（％）38216.333.313*5-年生存(%)50–35––中位OS（月）48(25-71)31.4(20.4-34.8)>471.Giacchettietal.(1999);2.Giacchettietal.(2000);3.Adametal.(2001);4.Albertsetal.ASCO2003;5

5、.Tournigandetal.(2004)*p=0,02/Folfiri(9%)各研究均获得很高的二次切除率含乐沙定®的化疗使结直肠癌肝转移患者获得二次手术，创造治愈机会11含伊立替康的FOLFIRI方案12Tournigand研究(N=220)FOLFOXFOLFIRIFOLFIRIFOLFOX(一线二线)(一线二线)病人数1116910981RR54%4%56%15%肝转移切除21%9%Tournigandetal.,JCO200413初始不能切除的肝转移病人化疗后的二次切除率Oxaliplatin-ba

6、sedAdam,2001Giacchetti,1999Alberts,2003Tournigand,2004Adam,2004Irinotecan-basedPozzo,2004Ducreux,2003Tournigand,2004701151421111439405510914513621133331939%50%--33%---ChemotherapyPtsSurgery(%)5-yrOS14三药联合的效果怎么样呢？15比较FOLFOXIRI与FOLFIRI作为晚期结直肠癌一线治疗的III期试验FOLFIRI

7、N=122FOLFOXIRIN=122P值RR*（%）3560＜0.0001CR+PR+SD*（%）6881R0切除（%）（所有患者）6150.033R0切除（%）（限于肝转移）12360.017PFS（月）6.99.80.0006OS（月）16.7+22.60.032*外部审查；+67%二线FOLFOXFalconeetal.,JCO200716FOLFOXIRI是最好的方案吗?从缓解率上看似乎是，但是……类似的另外一个希腊试验没有这么成功（Souglakos,BJC2006）；伊立替康的肝脏毒性值得关注；试验

8、的样本量相当小；17伊立替康化疗对于肝脏安全吗？18伊立替康可引起严重的肝脏损害N=406回顾性研究1992年至2005年的肝转移CRC肝切除治疗用成熟的标准对无肿瘤的肝脏进行病理评估:脂肪变脂肪性肝炎肝窦受损无术前化疗n=158;38.9%有术前化疗(n=248;61.1%)中位时间=16周(范围2–70周)5-氟脲嘧啶(5-FU)/亚叶酸(LV)单用:15.5%依立替