高渗高血糖综合征.ppt

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1、高渗高血糖综合征hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS安龙县人民医院高柔高渗高血糖综合征hyperosmolarhyperglycemicsyndrome，HHS糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，通常合并不同程度的意识障碍及昏迷（＜10%）。部分病人可伴有酮症，主要见于老年T2DM病人，超过2/3病人原来无糖尿病病史。相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。诱因

2、1.应激：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；2.摄水不足：老年患者、昏迷、胃肠道疾病3.失水过多：呕吐、腹泻、大面积烧伤。4.药物：激素、利尿剂、甘露醇等药物；5.高糖摄入：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。临床表现特征常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；前驱期表现前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前糖尿病症状：口渴、多

3、尿、倦怠、乏力；神经系统：反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。典型期表现脱水及神经系统症状脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。易误诊为脑卒中。实验室检查血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，白细胞升高；尿液检查：尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能血糖：≥33.3mmol/L，通常：33.3-66.8mmol/L，B

4、UN、Cr：严重脱水、肾前性BUN21-36mmol/L；Cr124-663mmol/L；治疗后可显著下降渗透压及酸碱平衡血浆渗透压：≥320mOsm/L计算公式：有效血浆渗透压＝2×（Na++K+）+血糖酸碱平衡：一般无明显酸中毒或轻-中度代谢性酸中毒，PH常＞7.3；HCO3常＞18mmol/L电解质改变电解质：Na+正常或升高。诊断及注意事项病死率高，早诊断预后好；中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况1.进行性意识障碍伴脱水表现2.神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿4.大

5、量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变5.昏迷休克、休克未经纠正而尿量多。提高HHS诊断警惕诊断依据1.中老年，血糖33.3-66.8mmol/L2.渗透压≥320mOsm/L；3.PH≥7.3，HCO3≥18mmol/L；4.尿糖强阳性、酮体阴性或弱阳性；HHS均存在高渗状态，如渗透压＜320mOsm/L，则考虑其他并发症。DKA与HHS鉴别诊断DKAHHS轻度中度重度血糖>13.9>13.9>13.9>33.3血pH7.25-7.307.00~<7.24<7.00>7.30HCO3-15-1810~<15<

6、10>18尿酮*阳性阳性阳性微量血酮*阳性阳性阳性微量血浆渗透压可变的可变的可变的>320mOsm/L阴离子间隙>10>12>12<12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷治疗原则病理生理：高血糖、高渗透压、脱水、电解质丢失，血容量不足，患者休克，肾脏、脑组织脱水与功能损害，危及生命。原则：1.补液；2.胰岛素治疗；3.纠正电解质紊乱；4.防治并发症补液治疗迅速补液恢复血容量、纠正高渗和脱水。脱水量＞DKA，失水量：约体重10%—15%；24小时补液量可达6000-10000ml补液方法（2012版中国高血糖危

7、象诊断与治疗指南）（1）第1h输入生理盐水（0.9%NaCl），速度为15-20ml/kg/h（一般成人1-1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。（2）如果纠正后的血钠浓度正常或升高，则最初以250-500ml/h的速度补充0.45％NaCl，同时输入0.9％NaCl。如果纠正后的血钠浓度低于正常，仅输入0.9％NaCl。（3）要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压），出入量、实验室指标及临床表现。（4）对于有心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测

8、血浆渗透压，并经常对患者的心脏、肾脏、神经系统的状况进行评估以防止出现补液过多。（5）当HHS患者的血糖≤16.7mmol/L时，须补5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直到血糖得到控制。高血糖危象时建议补液速度胰岛素治疗（1）连续静脉输注胰岛素0.1U/kg/h。若第1h内血糖下降不到10％，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注。（2）当HH