膝关节常见疾病MR诊断ppt课件 (2).ppt

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1、膝关节常见疾病MRI诊断1膝关节MRI常规序列矢状位T1W、T2W、PDI、STIR冠状位PDI软骨成像FGR2膝关节MRI检查序列选择原则1、横断位、矢状位、冠状位一般应有PDI、T2W、STIR。2、根据临床诊断及既往扫描图象，选择最佳成像序列。3、不能用某些特殊序列取代常规序列。3膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。4膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带5前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带内侧半月板胫侧副韧带半月板上面观6膝关节正常MRI正常内侧半月

2、板ＰＤ后角前角7前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带ＰＤ8正常交叉韧带ＳＴＩＲ后交叉韧带前交叉韧带髌上囊9正常膝横韧带ＰＤ10外侧半月板内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位ＰＤ11正常胫腓侧副韧带ＰＤ12髌韧带髌上韧带髌下韧带矢状位PD13一、半月板退变和损伤1．o级为正常的半月板、表现为均匀的低信号且形态规则2．I级　表现为不与半月板关节面相接触　　　的椭圆形或球状的信号增高影143.Ⅱ级表现为水平的、线性的半月板内　　　信号增高。可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月关节面边缘。154.Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的　　　　　关节面，代表半月板的撕裂，根据信号形态不同可分

3、为两个亚型：ⅢA型：线状高信号达关节边缘，ⅢB型：不规则的高信号达关节的边缘16o级正常的半月板表现：均匀的低信号且形态规则17I级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球形的信号增高影。18Ⅱ级外侧半月板后角可见线状高信号，延伸到半月板关节囊缘有但不与关节面相接触。19外侧半月板前角Ⅱ级信号20Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂。21半月板撕裂分类22分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需

4、要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方法的采取是很有帮助的。23斜行撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型2425矢状位PD内侧板月板后角斜形撕裂26脂肪抑制三维FGR序T1W内侧半月板后角呈明显斜形线状高信号27冠状位PD内侧板月板后角斜形撕裂28水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现29外侧半月板水平撕裂矢状位ＰＤ30膝关节冠状位ＰＤ外侧半月板水平撕裂31矢状位PD内侧半月板后角水平撕裂32STIR内侧半月板后角呈线状高信号33纵行撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向

5、平行3435放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直36半月板体部放射状撕裂外侧半月板体部见垂直方向的高信号37放射状撕裂38桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍39桶柄状破裂MRI表现半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。40桶柄状破裂MRI表现半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征41半月板前角增宽（双前角）42双后交叉韧带征双后交叉韧带征43双前交叉韧带及双后交叉韧带征A、内移半月板呈双

6、前交叉韧带征B、内移半月板呈双后交叉韧带征AB44三、盘状半月板概念盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个宽的盘状。临床表现：主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时，可出现半月板撕裂的类似症状。45外侧盘状半月板。X线正位片显示外侧关节间隙增宽盘状半月板46盘状半月板MRI表现矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连矢状面上后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形改变冠状面上半月板体部最窄处宽度>14-15mm，约占胫骨平台宽度的20％以上47外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。盘状半月板变性48盘状半月板撕裂外侧盘状半月板伴撕裂。矢状面T2WI（图

7、B）显示高信号的撕裂线，冠状面（图C）则见半月板体部占据整个关节面，其下缘信号升高49盘状半月板分型MRI分型凹面镜型后角肥大型前角肥大型平板型不完全型。50凹面镜型表现为边缘厚中心薄的双凹盘状最为多见515253后角肥大型表现为在矢状面上半月板的尖端向前的楔形，无半月板前角。诊断最为容易5455前角肥大型表现为在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。最为少见56平板型表现为在矢状面和冠状面上半月板前