膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断ppt课件.ppt

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1、膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断1大体解剖前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后部。可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。2前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部345678内C外O，内大外小内侧半月板更易受损910矢状位膝关节MRI断面解剖1112131415161718192021冠状位膝关节MRI断面解剖222324252627282930水平位膝关节MRI断面解剖31323

2、33435363738扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，向内倾斜２０°（相当于膝关节外旋２０°的斜矢状位。39序列的选择半月板损伤小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用来鉴别。T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。40序列的选择韧带损伤轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而T2WI韧带信号可不增高。韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完全断裂，T1WI可因韧带信号显

3、著增高，而无法看清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态，而判断韧带是否断裂。小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严重损伤时，只能看到一片高信号。41序列的选择关节面软骨损伤GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显示软骨的表面更佳。42序列的选择滑膜病变MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何序列上均不能明确区分滑膜与积液。增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而关节腔积液信号不增高。43序列的选择骨髓病变首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因“水”的增多，而

4、呈明显高信号。GE序列对骨髓病变也较敏感。44前交叉韧带损伤MRI表现45韧带连续性中断，信号增高。韧带增粗，在断端处形成无定形团块。韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象4647484950515253545556韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象575859矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用60ACL撕裂间接征象61前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°62Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线

5、所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。63后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。64后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。65半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。66胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平

6、行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。67对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。68膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管前外侧入路：置入关节镜前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室69一、髌上囊和髌股关节7071727374二、内侧隐窝及内侧间室75767778三、髁间窝798081四、外侧隐窝及外侧间室82838485影响前交叉韧带诊断的因素假阳性原因1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信号增高；2

7、、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)；3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行；假阴性原因多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉韧带。86MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析膝关节内正常结构的影响1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带3、腘肌腱87半月板横韧带(膝横韧带)是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。88膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂89膝横韧带位于内侧半月