腹膜及腹膜后病变的CT影像.doc

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1、腹膜及腹膜后病变的CT诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学：腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜，分脏层与壁层，壁层较厚，被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。脏层很薄，被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙，最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。肠系膜：包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上，由两层腹膜组成，其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。腹膜的被覆上皮为间皮

2、，单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。二．影像检查方法：超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎，腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足，在腹水的衬托下，使用恰当的CT调窗技术可很好显示腹膜病变。窗宽最好采用400-500HU。必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性，在增强扫描前应口服造影剂和水。采

3、用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。MRI由于成像时间长，容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MRI图相质量欠佳，临床较少应用。三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓，瘦者难以显示。采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。腹壁肌层CT扫描显示清楚。大网膜，肠系膜，韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。腹膜MRI扫描表现：腹膜外脂肪，大网膜，肠壁脂肪T加权和T加权均为较高信号，腹膜为相

4、对低信号。正常胸膜腹膜不超过2mm.四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1.化脓性腹膜炎：分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠，胆囊穿孔或腹腔术后感染。病理：腹膜充血水肿，细胞浸润，纤维蛋白渗出致腹膜增厚，腹腔积液。　　影像表现：①.游离气腹，②.腹腔积液或腹腔脓肿，③.腹膜增厚，④.反射性肠郁⑤.肠壁增厚粘连，⑥.脂肪组织密度增高，⑦.肠壁间积液.2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis,TBP)：为结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎，感染途径：可由肠结核，肠系膜淋巴结结

5、核破溃，女性生殖器结核，脊椎、胸膜结核直接蔓延。活动性结核血行淋巴播散而致。病理及CT表现：按主要病变分为干湿两型通常为混合型，在发病过程中三型病变可相互重叠，混合存在或以某型病变为主。肠系膜淋巴结显具增大。肠管浆膜面及腹膜壁层布满无数结核结节，大网膜增厚、挛缩、变硬，肠系膜增厚并缩短。湿型结核性腹膜炎（腹水型）特点是：腹腔内有大量浆液性腹水，呈血性，腹膜表面复以纤维蛋白性渗出物并有粟粒样结核结节和结节斑块，肠管通常无粘连。①.CT表现为高密度腹水，CT值高达25HU以上，②.污迹腹膜，腹膜上粟米大小的结节，周围

6、有渗出和增殖，增强扫描无强化.腹膜结节以结核结节为病理特点，CT表现为腹膜上软组织样结节，饼状网膜及系膜增厚；CT影像上显示网膜密度增高呈扁块状，表面凹凸不平，增强扫描轻度强化。⑵干性型（粘连型）特点为腹腔内少量浆液性渗出物，因有大量纤维素渗出以致肠管彼此相互粘连，肠管间聚集干酪样物质。腹水吸收后有少量浆液性腹腔内渗出和大量纤维组织增生，纤维蛋白沉积使腹膜、肠系膜、网膜增厚，孪缩变硬、成团，系膜肠管广泛粘连成块，腹腔闭塞呈冰冻状态，引起慢性肠梗阻。CT表现为：①分散多发包裹性少量-中量高密度腹水；②.肠系膜增厚呈

7、线状，星芒状改变，可伴多发环形强化肿块。⑶.混合型：干湿两型混合存在。结核性腹水，干酪坏死并大量纤维组织增生，肠曲、网膜系膜广泛粘连及腹腔内局限性积液、积脓以及与其他脏器粘连分隔形成许多小房.粘连肠曲间聚集的干酪坏死病灶形成局限性结核性脓肿。肠系膜，腹膜后淋巴结增大，并融合成团块状，中央干酪坏死。CT表现为腹腔内不规则软组织肿块：肿块中心低密度为干酪坏死组织，周围纤维结缔组织和粘连的肠曲包绕形成囊实性肿块，无明显强化。④.腹腔淋巴结增大：常见于肠系膜、胰腺周围、肝门及腹膜后淋巴结，CT平扫显示软组织密度结节或相互

8、融合成较大肿块，增强扫描显示增大的淋巴结周边环状强化，直径1-4cm，壁薄光滑小于2mm。中心均质低密度，CT值为31-56HU，肿大淋巴结增强扫描出现中心低密度的环行强化，为淋巴结结核的特征性表现。（二）腹膜肿瘤：腹膜肿瘤中，良性肿瘤有腹膜囊肿，神经纤维瘤、脂肪瘤，均很少见，腹膜恶性肿瘤较多见，其中原发较少，主要为继发性，腹膜原发恶性肿瘤常见为腹膜间皮瘤，腹膜假性粘液瘤