腹膜后间隙病变的影像诊断锋版

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1、腹膜后间隙病变的影像诊断腹膜后间隙的解剖Ø腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙和解剖结构的总称，从膈下直至盆腔。Ø腹膜后间隙主要包括肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。Ø腹膜后主要脏器有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类Ø囊性病变l肿瘤性l非肿瘤性Ø实性病变l肿瘤性l非肿瘤性Retroperitonealcysticlymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)Ø良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部

2、位均可发生。Ø常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，少数为单囊(分隔不能显示)。粘液性囊腺瘤(MucinousCystadenoma)Ø腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵巢正常。Ø病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。ØCT:单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。Ø鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源性假性囊肿。单层含粘液的柱状上皮囊性畸胎瘤(CysticTeratomas)Ø腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼儿，含

3、有二个或二个以上胎层。ØCT:混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢皮肤样组织畸胎瘤相似。Mullerian囊肿Ø腹膜后Mullerian囊肿非常少见，良性，起源于迷走的Mullerian管残留物。Ø多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。ØCT:水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。纤毛立方上皮或低柱状上皮表皮样囊肿(EpidermoidCyst)Ø起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少见，骶前间隙为相对好发部位。Ø囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。Ø

4、好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。ØCT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。ØMRI：DWI呈高信号可提示诊断。尾肠囊肿(TailgutCyst)ØØØØ起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。多见于中年女性。CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。Ø可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。腹膜后肿瘤囊变Ø腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死或囊变而成囊性表现。Ø实性肿瘤治疗(化疗、放疗)后也可出现囊变。右侧腹膜后副

5、神经节瘤囊变盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化疗前淋巴囊肿(Lymphocele)Ø多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，术后发生率约为12-24%。Ø囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。ØCT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪成份CT值为负值。Ø诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿①F-51yr②F-65yr尿性囊肿(Urinoma)Ø因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系统

6、损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。Ø尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。ØCT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。腹膜后血肿(Hematoma)Ø腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。Ø影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同时期的血肿也有相应的表现。脂肪肉瘤(Liposarcoma)Ø腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生

7、长缓慢。Ø好发50-70y，无明显性别差别。Ø分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂肪肉瘤。Ø影像表现：l高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤，但有增厚、不规则的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。l肿瘤易复发，较少转移。l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。左腹膜后高分化脂肪肉瘤F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT左肾周间隙去分化脂肪肉3年后瘤脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)Ø起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见，Ø好发

8、于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)，Ø以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。T1WI4-Month-oldInfantCT脂肪母细胞瘤CorT2WIA1-yrChildCT婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTT1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WICorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别ØAML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损ØAML肿块内有较明显血管Ø同侧或对侧肾有含脂肿块或结节C