最新 消化性溃疡.ppt

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1、消化性溃疡(pepticulcer)概述病因和发病机制病理临床表现辅助检查鉴别诊断并发症治疗讲授内容Tolecturecontent概述指反生在胃及十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。是胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡。粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)概述Overview消化性溃疡发病率约10%，DU：GU为3：1性别男>女发病年龄DU青壮年GU晚DU10年发病趋势DU多见，发生地区南方高于北方，城市高于农村发生季节秋冬季节多见概述Overview概述GU与DU的发病机制上存在差异。G

2、U主要是防御-修复因素减弱，DU主要是侵袭因素增强“天平学说”侵袭因素防御-修复因素胃酸-胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物(NSAID)粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子为什么人群中90%以上无患有消化性溃疡？病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体抗炎药(NSAID)胃酸和胃蛋白酶作用遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素吸烟常见病因病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp与消化性溃疡有关的证据Hp的作用消化

3、性溃疡患者Hp感染率达80～90%根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡的复发率(根除后降至5%）病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp损伤胃肠粘膜的作用环节病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis胃泌素胃酸的分泌损害粘膜防御/修复机制溃疡形成病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis侵袭因素增强Hp的作用Hp的作用发生消化性溃疡是HP、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果HP只在胃上皮组织或十二指肠球部发生胃上皮化生定植NSID的作用病因与发病机制Patho

4、genyandpathogenesis破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功能受损病因与发病机制NSID损伤胃十二指肠粘膜的机制主要是抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。西方国家较多。DU：胃酸↑不是发病的起始因素BAO、MAOGU：BAO、MAO正常或胃酸和胃蛋白酶的作用胃酸/胃蛋白酶对胃肠粘膜自身消化是溃疡形成的直接原因病因与发病机制Pathogenyandpathogenesis遗传因素应激因素、心理因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素吸烟饮食因素其他因素病因与发病机制Pathogenyandpathogene

5、sis小结病因与发病机制PathogenyandpathogenesisHp感染NSAID粘膜侵袭因素防御因素失衡胃酸起关键作用溃疡形成其他因素病理Pathology溃疡好发部位DU：球部前壁GU：胃角胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧胃角临床表现Clinicalsituation慢性周期性节律性临床特点上腹部疼痛部位上腹可放射至背部性质钝、灼、胀或剧痛饥饿感可无疼痛临床表现Clinicalsituation疼痛特点临床表现Clinicalsituation节律性DU:空腹痛、夜间痛两餐间疼痛→下餐

6、进食→痛缓GU:餐后疼痛餐后1h痛→1～2h后缓→下餐后痛疼痛特点临床表现Clinicalsituation周期性:上腹痛发作可持续数天、数周或数月，后以较长时间的缓解，以后又复发。秋末至春初较冷的季节反酸、嗳气、烧心上腹饱胀、恶心、呕吐食欲减退以上症状缺乏特异性。其他症状临床表现Clinicalsituation上腹局限压痛贫血并发症相关体征体征临床表现Clinicalsituation上腹部疼痛规律性改变，疼痛常较剧烈，抗酸药不易缓解常伴有放射痛常出现并发症内科药物治疗效果差共同特点临床表现Clinicalsituatio

7、n特殊类型消化性溃疡特殊类型消化性溃疡特点巨大溃疡>2cm，疼痛剧烈，易出血、穿孔球后溃疡球以下，多于十二指肠乳头近端夜间痛和放射痛，易出血幽门管溃疡高酸，痛节律不明显，呕吐多见易并发幽门梗阻、出血、穿孔临床表现Clinicalsituation复合溃疡胃和十二指肠同时发生溃疡老年人消化性溃疡表现不典型，GU多高位于胃体上部、胃底，大无症状性溃疡约15-35%，以出血、穿孔等并发症首发，老人多见临床表现Clinicalsituation特殊类型消化性溃疡特点球多发性溃疡临床表现Clinicalsituation球后溃疡胃巨大溃

8、疡幽门管溃疡内镜检查辅助检查laboratoryexamination内镜检查辅助检查laboratoryexaminationX线钡餐检查辅助检查laboratoryexamination胃液分析幽门螺杆菌检测血清胃泌素测定实验室检查laboratoryexaminatio