乙肝治疗疗程.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除【资料】重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程---胜利彼岸，不再遥远石小枫重庆医科大学第二附属医院感染科主任医师、副教授、硕士生导师，擅长病毒性肝炎及肝纤维化的治疗。记者：今天我们邀请重庆医科大学第二附属医院的石小枫教授来和大家谈一谈乙肝治疗的疗程及疗效问题。首先请问石教授，乙肝治疗的目标是什么呢？专家：关于乙肝治疗的目标，在我国2005年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，乙肝治疗的总体目标就是要最大限度地抑制或清除乙肝病毒。进而使肝细胞的炎症坏死减轻，延缓和阻止疾病进展，降低肝硬化、肝癌的发生几率，使患者

2、能够比较好的参与日常工作。乙肝病毒本身并不对肝细胞进行“攻击”或“杀灭”作用，然而它却是疾病进展的始作俑者。研究表明病毒复制是肝纤维化或肝硬化发生、发展的高危因素，持续的病毒高水平复制能够加速疾病的进程，所以要控制疾病恶化，强效病毒抑制很重要。同时，研究证实：e抗原阳性的慢性乙肝患者其进展为肝纤维化或肝硬化的几率显著高于e抗原阴性或e抗体阳性的乙肝人群，所以在强效抑制病毒复制的同时，我们也要关注e抗原的血清学转换，即e抗原阳性转为e抗体阳性。一项研究数据显示，不同年龄段实现e抗原血清学转换，其肝硬化发生的几率也有很大差异。在30岁之前、30～39岁之间、40～49岁之间、50岁之后实现e

3、抗原血清学转换，其肝硬化的发生几率分别为1.1%、4.1%、27.3%、33.3%。由此可见，e抗原的血清学转换对于控制病情同等重要。在临床治疗当中广大医生更应该从实际目标出发，即实现病毒学的强效抑制和e抗原的血清学转换，这样才能够从源头上控制住疾病的进展。记者：乙肝治疗一旦开始，很多患者就会把注意力集中到整个治疗的疗程上，乙肝治疗的疗程一般是多久呢？专家：实际上临床治疗当中并不强调乙肝一定要终身用药，只要病情比较稳定，高危因素已经去除，达到了停药的标准之后，摆脱药物治疗还是可以实现的。期望乙肝像发烧、感冒一样短期治愈是很不现实的，而关于治疗的疗程，前段时间颁布的一个《亚太地区慢性乙型肝

4、炎(CH治疗指南》针对乙肝治疗的疗程提出了明确的指导建议，慢性乙肝治疗的疗程可以根据e抗原阳性和阴性两类人群来讨论。对于e抗原阳性的病人，在强效抗病毒治疗基础上，同时实现e抗原的血清学转换、病毒DNA定量检测不到，并在此基础之上维持治疗一年，通过两次随访检查，每次间隔半年以上，病毒学、生化学、血清学指标没有出现反跳，就可以考虑停药了。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除对于e抗原阴性的病人，也就是我们常说的小三阳病人，停药指标略有不同。即在实现病毒强效抑制到检测不到的水平，同时经过三次检查，每次间隔半年以上，就可以考虑停药了。e抗原阴性的慢性乙肝抗病毒治疗维持的

5、时间要略长一些，维持治疗18个月以上，通过观察未出现反弹就可以考虑停药了。但是需要强调的是，一定要在专科医生的指导下停药，不建议病人自行判断治疗终点或自行停药。同时也要通过密切的随访和观察，及其检查指标来评判治疗的疗效并判断是否可以停药。记者：初始治疗乙肝时的药物选择对乙肝治疗的疗程有什么影响呢？专家：在临床观察和研究中发现，初始治疗对疾病进展影响意义深远。如果初始治疗即能够快速、强效的抑制病毒，实现e抗原的血清学转换，相当于在乙肝治疗上选择了一条“捷径”，能够尽快地实现既定目标。相反，选用一些病毒抑制作用比较弱的药物，达到目标的路就会相对地长一些，需要经过更长的时间才可以实现病毒学指标

6、的检测不到和e抗原的血清学转换，对于病情进展的组队也会相应地缓慢。目前，我们临床用于抗病毒治疗的药物主要有两大类：一类是干扰素，其适用范围相对比较窄，不良反应相对多一些，另一方面对于工薪阶层，由于其经济承受能力的制约，负担不起高额的治疗费用，所以应用范围有限。同时高额的治疗费用也使得众多患者对治疗的效果期望过高，然而现实结果往往使得大家对治疗失去信心。另一类是核苷（酸）类似物，研究表明，在目前所有的核苷（酸）类似物中替比夫定的病毒抑制作用是非常快的。通过4周左右的治疗，DNA平均降低4.3个log。强效的病毒抑制一方面能够尽快的稳定病情，延缓疾病进展；另一方面，早期强效病毒抑制可以降低耐

7、药的发生，不需要频繁换药治疗。同时，替比夫定和干扰素同有e抗原的血清学转换的作用，而结合强效抑制病毒以及服用便捷性、不良反应等因素分析，替比夫定是乙肝治疗药物中比较理想的药物之一。从经济学角度分析，要把“好钢用在刀刃上”。在乙肝抗病毒治疗上，我们还是希望初治的患者选择强效病毒抑制和具有e抗原血清学转换作用的药物来进行初始治疗，并强调一定要在专科医生的指导下用药或停药，用有限的成本来实现可以达到的现实治疗目标。记者：目前国内用于抗病毒