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1、替比夫定治疗慢乙肝疗程篇是否自行中断过治疗？如果是,什么原因?(多选)正在接受抗病毒治疗的乙肝患者, 63.2%患者自行中断过治疗N=125733.5%24.7%19.7%18.6%14.6%10.3%3.3%0%5%10%15%20%25%30%35%40%没有自行中断过治疗觉得病情平稳了，不想老吃药担心药费太贵工作太忙或生活发生变故担心副作用，例如耐药想试试其他的办法无效问卷63.2%中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月2乙肝患者需求的是有限的疗程长期治疗对许多患者来说是难以做到的对于疗程,何种要求是现实的
2、?正在接受抗病毒治疗的乙肝患者65%仅愿意承受3年以内的治疗正在接受抗病毒治疗的乙肝患者,63.2%患者自行中断过治疗3慢性乙型肝炎的治疗终点是什么–您的患者需要接受多长的 抗病毒治疗的疗程?43912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性CHBHBeAg阴性CHBHBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段完全应答定义：HBeAg(+)，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换；HBeAg(
3、-)，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不出(PCR法)中国指南中核苷（酸）类似物 治疗慢性乙型肝炎的疗程中华医学会肝病学分会、感染病学分会.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891.5APASL指南关于口服抗病毒药物治疗疗程的建议HBeAg(+)患者,每间隔6个月二次检测HBeAg血清转换及HBVDNA检测不到可以停药(II)HBeAg(-)患者,如果间隔6个月以上三次HBV-DNA检测不到可以考虑停止治疗(II)LiawYF,etal;Asian-Pacific.HepatologyInt.2008;inpress6HBeA
4、g血清学转换:核苷（酸）类似物有限治疗的目标研究建议应用核苷（酸）类似物治疗实现HBeAg血清学转换伴HBVDNA检测不到后24到48周可以考虑停药(B1)HBeAg血清学转换后应每隔6个月检测HBsAgEASL指南提示:HBeAg阳性患者应用核苷(酸)类似物也可以实现有限疗程EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242..EASL指南提示:HBeAg血清学转换对于HBeAg阳性患者非常重要7乙
5、肝患者最现实的治疗终点:HBeAg血清转换与DNA抑制只有实现双达标才有停药的可能目前的治疗药物能否在短期(2-3年)内实现DNA抑制和HBeAg血清学转换?8HBeAg阳性患者:国际1年临床研究显示替比夫定与恩替卡韦均能强效抑制乙肝病毒数据源于不同的研究，非直接对照（不同的人群,基线值,HBVDNA检测方法）1.HEPSERA®PrescribingInformation2.ENTECAVIR®PrescribingInformation3.TELBIVUDINEe®PrescribingInformation4.Lauetal.NEn
6、glJMed.2005;352:2682-26955.Marcellinetal.NEnglJMed.2004;351:1206-17HBVDNA检测不到率(%)(171,59%)*(355,57%)*(354,57%)*(458,82%)*(271,87%)**：(分析的病例数，亚洲人种的比例)12234,59头对头的病毒动力学研究显示:替比夫定与恩替卡韦抑制病毒同样快速强效10各核苷类似物中国患者注册试验延长研究HBeAg血清学转换率最高报道134数据源于不同的研究,非直接对照242%1.姚光弼,等.肝脏,2007,12:81-87.
7、2.MaoYM,etal.APASL2009.FP098.3.YaoGB,etal.JHepatol2008;48:A714.4.JiaJD,etal.APASL2009.FP034.11中国1年注册临床研究：替比夫定的HBeAg转阴率显著高于拉米夫定HBeAg转阴(%)HBeAg血清学转换(%)替比夫定n=147拉米夫定n=143***P<0.05HBeAg转阴HBeAg血清学转换JLHouetal,Hepatology,2008Feb:47(2):447-45412基线ALT≥2×ULN患者，2年替比夫定HBeAg血清学转换率显著高于
8、拉米夫定P<0.001N=295N=293N=295N=293p=0.02261%HBeAg血清转换HBVDNAPCR检测不到率Rasenacketal.JHepatol2007Abstrac
