年版-肿瘤内科临床路径.docx

年版-肿瘤内科临床路径.docx

ID:50696826

大小:130.30 KB

页数:61页

时间:2020-03-13

年版-肿瘤内科临床路径.docx_第1页
年版-肿瘤内科临床路径.docx_第2页
年版-肿瘤内科临床路径.docx_第3页
年版-肿瘤内科临床路径.docx_第4页
年版-肿瘤内科临床路径.docx_第5页
资源描述:

《年版-肿瘤内科临床路径.docx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、此文档收集于网络,如有侵权,请联系网站删除结肠癌化疗临床路径(2012年版)一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006),符合以下情形:1.II期-III期需行术后辅助化疗患者。2.结肠癌肝转移和/或肺转移,可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。(二)诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版(2011年)》等。1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,腹痛,贫血,腹部肿块等。2.体格检查:(1)一般情况评

2、价:体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3.实验室检查:粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。(三)选择化疗方案。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》。(四)临床路径标准住院日为5-8天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临

3、床路径流程实施时,可进入路径。(六)化疗前准备需3-5天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物(必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。(3)心电图2.根据情况可选择的检查项目:(1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。(2)B超检查。(3)提示转移时,可进行相关部位CT/MRI。(4)合并其他疾病相关检查:心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络,如有侵权,请联系

4、网站删除(七)化疗方案。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010年)》,结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。1.mFOLFOX6方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d2.FOLFIRI方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)伊立替康180IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d3.CapeOX方案。药物剂量mg/m2及途径

5、时间(天)奥沙利铂130IVdripd1Q21d卡培他滨850-1000POBidd1-14Q21d4.卡培他滨方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)卡培他滨1000-1250POBidd1-14Q21d5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)醛氢叶酸400mgIVdripd1Q14d氟尿嘧啶400mg  IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200mgCIVd1-2Q14d6.FOLFOXIRI方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85IVdripd1Q14d伊立替康165IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q

6、14d氟尿嘧啶1600CIVd1-2Q14d(八)化疗后必须复查的检查项目。1.化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。2.监测CEA等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。(九)化疗中及化疗后治疗。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络,如有侵权,请联系网站删除化疗期间脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。(十)出院标准。1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并

7、症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加。3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等,包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗(推荐用于K-ras基因野生型患者),导致费用增加。4.医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。(十二)参考费用标准。1000-20000元,针对不同治疗方案。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络,如有侵权,请联系网站删除二、结肠癌化疗临床路径表单适用对象:第一诊断为结肠癌(ICD-10:C18伴Z51.1,Z

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。