肺癌的护理查房.ppt

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1、肺癌的护理查房放疗病区郭颖病例简介卢义，男，56岁，主诉：右肺癌放疗一个月，现病史：患者于2012年4月因“咳嗽6个月”就诊于北京宣武医院，行胸部CT示：右肺门区见一不规则软组织密度肿块影，右肺中叶肺不张，右肺门及纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔积液，支气管镜检示：右下叶开口处可见新生物阻塞腔管，部分粘膜鱼肉状改变，病理示：非小细胞分化癌，鳞状细胞癌可能性大。2012年7月就诊我科，于7月6日给予健泽+洛铂方案化疗，并于7月12日开始放疗。体格检查神志清楚，言清语利，查体合作眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，生命体征

2、正常。全身浅淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，双肺未闻及明确干湿性啰音。现患者憋气咳嗽较前缓解，食欲、睡眠可，二便正常。诊断右肺癌右侧胸膜转移右肾上腺转移纵隔淋巴结转移右肺门转移右侧胸腔积液于8月23日出现气胸肺癌肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。多指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌X-光图临床类型鳞形细胞癌(又称

3、鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。临床类型未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌

4、中预后最差。临床类型腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。临床类型肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡

5、间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。早期症状1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜

6、的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。晚期症状1、疼痛是肺癌晚期患者经常出现的症状。2、声音嘶哑，控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。4、

7、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。并发症1、呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。检查检验X线检查支气管镜检查放射性核素检查细胞学检查剖胸探查术ECT检查：ECT

8、骨显像纵隔镜检查护理诊断1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关3.营养失调低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，放疗反应致食欲下降、摄入不足有关4.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症放疗的不良反应护理措施1.评估