呼吸机相关性肺炎ppt课件.ppt

《呼吸机相关性肺炎ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、桐乡市第一医院ICU呼吸机相关性肺炎的治疗进展1概述1、定义指气管插管或切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎,是重症医学科(ICU)内患者最常见的院内获得性感染之一。VAP在国内外报道的发生率和病死率均较高。2VAP一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的ICU停留时间及住院时间，增加相关的医疗费用，并导致患者病死率增加，严重影响患者预后。VAP的早期认识与诊断、有效全面的预防及积极有效的治疗等已成为当今重症医学迫切需要解决的问题。3重症患者发生VAP的相关的危险因素有：患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相

2、关因素等。4ICU呼吸机相关肺炎统计5可能的病原菌1,早发性：发生在机械通气≤4天，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起2,晚发性：发生在机械通气≥5天主要由多重耐药菌或泛耐药菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）等引起。在我国，呼吸机相关性肺炎的致病菌多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，而部分早发铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌肺炎也可由多重耐药的病原菌引起。6活检肺组织是呼吸机相关性肺炎诊断的金标准7诊断主要依据临床表现、影像学检查和病原学诊断。8呼吸机相关性肺炎临床诊断：A、胸部X线影像

3、可见新发生的或进展性的浸润阴影是呼吸机相关性肺炎的常见表现。B、如同时满足下述至少2个条件可考虑诊断呼吸机相关性肺炎：⑴体温＞表38℃或＜36℃；⑵外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；⑶气管支气管出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病9呼吸机相关性肺炎微生物诊断：⑴、疑诊呼吸机相关性肺炎患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。⑵非侵入性获取病原学标本一般指气管导管内吸引分泌物，优点是取样快，操作简单且费用低，易于实施；缺点是容易被上气道定植菌污染；10气

4、管导管内吸引常以定量培养分离细菌菌落计数≥105CFU/ml为阳性阈值。侵入性获取病原学标本包括经气管镜保护性毛刷和经气管镜支气管肺泡灌洗获取，经气管镜保护性毛刷标本以定量培养分离细菌菌落计数≥103CFU/ml为阳性阈值，经气管镜支气管肺泡灌洗液以定量培养分离细菌菌落计数≥104CFU/ml为阳性阈值。⑶经气管镜保护性毛刷和经气管镜支气管肺泡灌洗标本较气管导管内吸引标本更准确的病原学诊断方法。11气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判别12◆预防采用适当的措施以预防VAP对临床非常重要。

5、13与器械相关的预防措施14呼吸机清洁与消毒应遵循卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机的说明书规范进行，所有一次性部件使用后应按照卫生部门相关规定丢弃并保证环境安全。152、呼吸回路的更换机械通气患者无需定期更换呼吸回路163、湿化器类型对VAP发生的影响机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置每5~7天更换1次，当HMEs受污、气道助力增加时应及时更换174、细菌过滤器建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器185、吸痰装置及更换频率推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装

6、置无须每日更换。196、纤维支气管镜纤支镜在患者间的细菌传播中起重要作用，严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义。20与操作相关的预防措施211、气管插管路径与鼻窦炎防治经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率应用药物可预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率222、建立人工气道患者应行声门下分泌物引流3、气管切开的时机机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率234、动力床治疗机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率（2B）。5、抬高床头使患者保持半坐卧位机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病

7、率246、俯卧位通气俯卧位通气不能降低VAP的发病率及病死率，其可行性和安全性也限制了其应用。7、肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率258、气管内导管套囊的压力机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力。9、控制外源性感染加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率2610、口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率11、早期康复治疗早期康复有助于患者功能状态恢复，但未见研究报道康复治疗与VAP发病率的关27药物预防281、雾化吸入抗菌药物机械通气患者不常规使用雾化吸

8、入抗菌药物预防VAP2、静脉使用抗菌药物机械通气患者不应常规静脉使用抗菌药物预防VAP，如头部外伤或创伤患者需要应用时，应考虑细菌耐药问题。293、选择性消化道去污染（SDD）/选择性口咽部去污染（SOD）机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP4、益生菌机械通气患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP305、预防应激性溃疡对有多种消化道出血高危因素（如凝血功能异常、头外伤、烧