上消化道大出血患者的护理ppt课件.ppt

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1、上消化道大出血1上消化道出血下消化道出血2上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠3上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。4（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门

2、脉高压性胃病病因（Etiology）5食管溃疡食管炎6食管癌食管异物损伤7胃角溃疡胃体溃疡射血8十二指肠球部溃疡出血9胃癌10急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症11（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病12食管静脉曲张13胃底静脉曲张14门脉高压性胃病15病因（Etiology）（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管16（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病

3、等病因（Etiology）17常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌18Clinicalpresentation临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。19呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁Clinicalpresentation临床表现202、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心

4、悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinicalpresentation临床表现21注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。临床表现223、发热：<38.5℃持续3~5天4、肠源性氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭临床表现5、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑231、胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查实验室

5、及其他检查24实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位。25（一）上消化道出血诊断的确立诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓诊断要点确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性

6、溃疡、急性胃粘膜损害或其他部位病变。262、鉴别诊断（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。27（2）上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。（3）区分上消化道出血与下消化道出血28治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（

7、2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。29治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克（二）止血措施1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施（1）药物治疗（2）内镜治疗（3）手术治疗（4）介入治疗30抑制胃酸分泌药止血机制胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。有效的抑酸治疗使胃内pH值>6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。H2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）药物治疗①抑制胃酸分泌药31氢氧化铝凝胶20ml

8、，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小时后停药。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，②局部止血药32治疗要点（一）迅速补充血容量，纠正休克（二）止血措施1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）（1）药物止血用于药物治疗无效时的暂时止血，以