呼吸衰竭与机械通气ppt课件.ppt

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1、呼吸衰竭与机械通气1呼吸衰竭（respiratoryfailure）系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。血气分析：PaO2＜60mmHg及/PaCO2＞50mmHg2呼吸衰竭的分类1.如按病程可分为急性和慢性2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭3.按血气改变可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。4.根据病因可分成:泵衰竭即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，

2、胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。5.按照呼吸功能不全侧重程度又可将呼吸衰竭分成氧合衰竭和通气衰竭如肺间质病，肺炎等。ARDS主要表现氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病则二者兼有之。3呼吸衰竭的基本病因呼吸道病变肺组织病变肺血管病变胸廓胸膜病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患4呼吸衰竭的诱因感染自发性气胸接触过敏物质或诱发因素呼吸肌疲劳不合理氧疗药物应用不当水电解质紊乱5呼吸衰竭的发病机制肺通气功能障碍换气功能障碍氧耗量增加6肺通气功能障碍通气动力不足呼吸中枢疾患神经传导呼吸肌

3、疾患通气阻力增加阻塞性疾病胸肺顺应性下降7换气功能障碍通气血流比例失调V／Q＜0.8动静脉分流增加V／Q＞0.8无效腔通气弥散功能功能障碍凡能影响肺泡毛细血管膜面积、肺泡毛细血管床容积、弥散膜厚度及气体与血红蛋白结合的因素，均能影响弥散功能。8氧耗量增加发热、寒战、呼吸劳累和抽搐均可增加耗氧量。耗氧量增加导致混合静脉血氧分压下降，加重动-静脉分流引起低氧血症。9呼吸衰竭的病理生理缺氧CO2潴留酸中毒10缺氧病理生理对呼吸功能的影响对循环功能的影响对血液系统的影响对细胞代谢的影响对中枢神经系统的影响11C02潴留病理生理对呼吸系统的

4、影响对循环的影响对中枢神经系统的影响对酸碱平衡电解质的影响对肾和胃肠道功能的影响12呼吸衰竭的诊断症状呼吸症状；紫绀；神经精神症状；心血管功能障碍；消化系统症状；肾脏并发症；酸碱平衡和电解质紊乱体征实验室检查动脉血气分析：PaO2﹤60mmHg及/或PaCO2﹥50mmHg13呼吸衰竭的治疗治疗基础疾病去除和控制诱发因素呼吸道管理和呼吸支持并发症的处理全身支持治疗14呼吸功能支持-机械通气治疗机械通气是一种人工替代的通气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗和麻醉过程中。合理的应用机械通气技术，可以有效地预防和治疗呼吸衰竭

5、，提高危重患者的抢救成功率。15机械通气的适应症心脑肺复苏通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸肌疲劳胸壁异常神经肌肉病变呼吸驱动力下降气道阻力增加或气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明显增加16机械通气的时机项目正常值机械通气的指征1．潮气量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼气量(FEV1)，ml/kg50～60<104.功能残气量(FRC)占预计值的百分比，(%)80～100<505.呼吸频率(f),次/min12～20>35176.最大吸气力(MIF)，cmH

6、2O每分钟通气量(VE)，L/min80～1005～6<20>107.死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧10～15>35011.PaO2/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺内分流(Qs/Qt),%<5>2018机械通气的禁忌症低血容量性休克未补足前严重的肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前支气

7、管胸膜瘘缺乏治疗的基本知识或对呼吸机性能不了解19机械通气的目标生理目标维持适当的肺泡通气，根据病情制定个体化通气目标；改善和维持动脉氧合，提高氧输送；维持和增加肺容积；减少呼吸肌做功，改善重要脏器氧供20机械通气的临床目标纠正低氧血症，改善肺泡通气量，纠正组织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒防止或改善肺不张防止和改善呼吸肌疲劳保证镇静剂和肌松剂的安全性减少全身和心肌的氧耗降低颅内压、促进胸壁稳定21机械通气模式分类按使用和应用类型分为：控制性机械通气（controlmechanicalventilationCMV）辅助性机械通气（ass

8、istantmechanicalventilationAMV）辅助-控制通气按吸、呼气相切换方式分为：PCV(压力)；VCV(容量)；TCV（时间）；流量转换按呼吸相压力形式来分：间歇正压通气IPPV；间歇正负压通气IPNPV；持续气道正压CPAP