最新呼吸衰竭、血气分析与机械通气教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是

2、那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸衰竭、血气分析与机械通气呼吸衰竭概述概念和定义分类按动脉血气Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型，氧合衰竭,）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳

3、酸血症，通气衰竭）按发病急性呼吸衰竭(Acuterespiratoryfailure,ARF)慢性呼吸衰竭(Chronicrespiratoryfailure,CRF)按驱动泵衰肺衰按部位中枢性外周性按呼吸生理通气性换气性肺换气功能障碍弥散障碍肺实质、间质病变：肺纤维化、肺水肿、病毒性肺炎等肺血管病变肺泡V/Q失调肺水肿、肺损伤等肺血管病变解剖分流增加静-动脉分流临床常见混合机制疾病慢性阻塞性肺病：阻塞性+限制性+驱动不足+弥散障碍睡眠呼吸暂停综合征：阻塞性+驱动不足I型呼衰：换气障碍→驱动不足或有阻塞性肺部感染：弥散障碍+阻塞性+限制性+V/Q失调肺损

4、伤、肺水肿：弥散障碍+V/Q失调……临床表现原发病表现呼吸系统表现：呼吸急促、困难、窘迫血气改变：氧分压＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压＞50mmHg酸碱平衡失调电解质紊乱其他系统表现注意：呼吸衰竭是影响全身各系统的临床综合征治疗原则原发病治疗呼吸治疗预防和控制感染维持循环稳定纠正水电解质、酸碱平衡紊乱营养支持治疗呼吸治疗保持气道通畅人工气道氧疗维持氧分压在安全范围中高流量：以期尽快纠正低氧血症低流量：注意持续低流量的适应证（临床错误应用较普遍）方式：面罩、鼻塞、鼻导管、气管插管（注意优劣和适用证）机械通气无创有创体外膜肺—机械通气难以维持氧合动脉血

5、气分析动脉血气分析临床意义从动脉血气结果能够了解什么内容氧合情况通气情况分流情况酸碱平衡电解质和乳酸代谢（最好结合大生化）指导诊断和治疗如何解读血气分析报告抓主带辅主要指标：PH、PaO2、PaCO2、HCO3-分层分析PH、HCO3---判断酸碱指标PaO2—判断氧合指标PaCO2—判断通气指标六步法判定血气分析第一步：看pH值定酸碱第二步：看PaCO2定通气第三步：看PaO2定氧合和呼衰第四步：看原发因素定代、呼酸碱紊乱第五步：看继发变化定单、混酸碱紊乱第六步：看AG定多重酸碱紊乱第一步：看pH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45，pH值<7.35

6、提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。一种以上的混合型酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致第二步：看PaCO2定通气正常PaCO2为35-45mmHgPaCO2＞45mmHg，为通气不足，或有呼吸性酸中毒PaCO2＜35mmHg，为通气过度，或有呼吸性碱中毒第三步：看PaO2定氧合和呼衰正常PaO2为80-100mmHg轻度低氧血症，PaO260-80mmHg，SaO291-96%中度低氧血症，PaO240-60mmHg，SaO275-91%中毒低氧血症，PaO2＜40mmHg，SaO2＜75%PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg为II型呼衰P

7、aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg为I型呼衰第四步：看原发因素定代、呼酸碱紊乱在HH公式中，HCO3-和PaCO2的比值决定着pH值偏向。24比40时，pH值为7.40，谁的变化大，pH值就偏向哪一方。pH＜7.40：PaCO2↑--原发因素呼酸HCO3-↓--原发因素代酸pH＞7.40：PaCO2↓--原发因素呼碱HCO3-↑--原发因素代碱第五步：看继发变化定单、混酸碱紊乱PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，需使用预计代偿公式计算。代偿公

8、式原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒PaCO2=（1.5×HCO3-）+8±2急性