呼吸力学监测的临床应用ppt课件.ppt

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1、呼吸力学监测的临床应用呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)…反映指标顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)…呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504540究竟出了什么问题?顺应性顺应性C=V/PPVttVtPp

2、lat–PEEPPIP–PEEP呼吸系统顺应性动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st=呼吸系统顺应性新生儿3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿10-20ml/mmHg/kgBWt儿童20-40ml/mmHg/kgBWt成人70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者50-70ml/mmHg动态顺应性极少应用呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高气道阻力阻

3、力R=P/flowPinPoutflowR吸气阻力PIPPplat吸气阻力Raw=吸气阻力Hagen-Poiseuille定律P=flowx8l/r4层流Venturi定律P=flow2xKl/r2湍流层流R=P/flow=8l/r4气道阻力新生儿30-50mmHg/L/sec婴儿20-30mmHg/L/sec儿童20mmHg/L/sec成人2-4mmHg/L/sec吸气阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄呼吸力学监测的意义没有自

4、主呼吸的患者应用定容通气timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504540Raw(Ppeak-Pplat)Crs,st1/(Pplat-PEEP)呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气timeVtTiPEEPPpeakPplat10.50.50252020.50.504525Crs,st1/(Pplat-PEEP)Raw(Ppeak-Pplat)呼吸力学监测:病例分析北京协和医院杜斌病例1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日2004/07/21既往史:高血压x3

5、年,130/110mmHgAML-M5x1+年,13程化疗主诉:发热腹痛x3天2004-07-17:WCC1.3,Hb83,plt372004-07-18:BT40C,右下腹疼痛,头孢哌酮治疗无效病例12004-07-20:ER恶心,呕吐,腹泻BT39.3C,HR140,RR30,BP67/27,SpO282%气管插管机械通气x7小时SpO296–100%(鼻导管O27lpm)CBC:wcc0.1,Hb56,plt13Tx:GCSF300gihqd亚胺培南0.5gmivq8hIVIG10givdripqd病例12004-

6、07-22定向力障碍,发热CT:右额叶小面积高密度影超声:腹水2004-07-25ABG:7.265/73.9/71.4气管插管及机械通气DA6g/kg/min2004-07-26昏迷抽搐ABG:7.379/60.6/169HR140,BP110/70(NE6–10g/min,DA3–16g/kg/min)病例12004-07-30Vt400,PIP55–59,ABG7.228/74.4/70.8吸痰,氨茶碱0.25均无效PIP57–58更换ETT后仍无明显改变ABG7.26–7.29/71.1–63.2/60.9–82

7、.7CBC:wcc0.35,Hb126,plt31初步印象腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低肺部感染导致肺顺应性降低病例12004-07-31:收入ICUVt250,inspiratoryflow30,FiO21.0,PEEP5RR40,PIP63,Pplat20PEEPionZEEP9ABG7.138/89.7/69.2/29.1E1VTM2BP80/40(DA10g/kg/min)O/E:双肺轻度喘鸣音,呼气相延长病例1初步诊断Raw明显升高,顺应性降低Raw70–90,Crs15Tx镇静肌松甲强龙40mg+氨茶碱4

8、0mg/hr+支气管扩张剂(雾化)Vt400,Flow25(减速气流),FiO20.8,PEEP7,f15NE0.08g/kg/min结果RR15(没有自主触发)BP100–110/60–70,UO70–80ml/hrABG7.086/108/65.1/31.0支气管痉挛?