呼吸功能监测和临床应用(林雷)ppt课件.ppt

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1、呼吸功能监测和临床应用宜昌市中心人民医院麻醉科林雷一、呼吸功能的一般监测呼吸运动的监测包括呼吸频率、幅度、模式等胸部的听诊与叩诊是了解肺部病变的基本方法。呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管二、通气功能的监测二、通气功能的监测（一）常用通气量监测1、潮气量（VT）正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg。2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）VE=潮气量（VT）*呼吸频率正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0LVA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率二、通气功能的监

2、测（一）常用通气量监测3、无效腔量/潮气量（VD/VT）VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2表示无效腔量大小，正常值0.2-0.3VD/VT升高表示无效腔通气量增加当VD/VT达0.5时仍可被临床接受，而高于0.6时则很难撤离呼吸机。二、通气功能的监测（一）常用通气量监测4、最大通气量（MVV）正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L。MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV<50%预计值提示患者不能耐受肺切除术。临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力通气储量百分比=（最大通气量-每

3、分通气量）/最大通气量*100%正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重。二、通气功能的监测（一）常用通气量监测5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞。二、通气功能的监测（一）常用通气量监测6、最大呼气中段流量（MMEF）是由FVC曲线计算得到用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正

4、常。MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法PaCO2可采动脉血或由血管内电极连续测定。正常值约为35-45mmHg是反映肺通气功能的可靠指标二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法经皮二氧化碳分压（PtcCO2）以电极测定皮肤表面的CO2分压一般较PaCO2高5-20mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势二、通气功能的监测（二）二氧化碳的监测1、监测指标和方法PETCO2

5、和CO2波形图临床上常用肺泡CO2分压（PACO2）代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低3-5mmHg二、通气功能的监测二氧化碳监测的临床应用PaCO2直接反映患者的通气状况，同时也是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaCO2>45mmHg见于：CO2生成增加中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2增高机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、

6、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常见于：过度通气或低体温机体代谢率降低CO2生成减少二氧化碳监测的临床应用CO2波形图三、氧合功能的监测（一）氧交换功能1、吸入氧浓度（FiO2）2、动脉血氧分压（PaO2）60-79mmHg轻度低氧血症40-59mmHg中度低氧血症<40mmHg重度低氧血症三、氧合功能的监测（一）氧交换功能3、氧合指数（PaO2/FiO2）正常值应大于300mmHg诊断ARDS的氧合指数标准（欧洲会议）轻度ARDS200

7、≥5cmH2O）中度ARDS100

8、若大于0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的需要三、氧合功能的监测（一）氧交换功能6、脉搏血氧饱和度（SpO2）正常SpO2>94%SpO2<90%常提示有低氧血症影响SpO2准确性的因素：低温（<35℃）、低血压（<50mmHg）或应用血管收缩药物血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸收光一致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋