临床危急值分析及处理ppt课件.ppt

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1、临床危急值分析及处理1何为危急值？“危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。2何为危急值？“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。3假性危急值产生的原因机械性溶血抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释在输液侧抽取血液采血量过多或不足采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性一定要重视标本留取的质量，保证检验

2、结果的准确性，避免误导，延误治疗。4常见的检验项目临床血液学检验如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配血等排泄物、分泌物及体液检查如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等临床生物化学检测如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等5常见的检验项目临床免疫学检查如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等临床病原体检测如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等6血液的一般检测7白细胞（WBC）计数成人：（4.0~10.0）x109/L儿童：（5.0~12.0）x109/L新生儿：（15.0~20.0）x109/L危急

3、值：<2.5x109/L或>30x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。（高龄、免疫力低下患者重症感染可出现白细胞降低）8红细胞计数男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少。9血红蛋白浓度（HGB）测定男：120~160g/L女：110~150g/L临床意

4、义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。10血小板计数（PLT）正常值：（100~300)x109/L危急值：<50x109/L>1000x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。11血小板危急值处理意见血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因

5、进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。12凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）血浆D-二聚体测定13凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒超过10秒有临床意义危急值：>70秒先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、D

6、IC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。14凝血功能试验血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒危急值：>20秒（口服抗凝剂者除外）常见原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏，b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。15PT及APTT延长处理根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。16血糖及其代谢产物的测定血清葡萄糖（G

7、LU）测定正常值：3.9~6.1mmol/L危急值：女性及婴儿<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；男性：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；新生儿：<1.7mmol/L；>16.6mmol/L17血糖及其代谢产物的测定血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。18血糖及其代谢产物的