假体周围骨折概况.ppt

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1、股骨假体周围骨折章建华教授浙江中医药大学附属第一医院骨科股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）严重的并发症之一，也是全球髋关节重建外科医师面临的挑战之一。目前文献报道其发病率从０．１％到２．１％不等。假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的患者，如治疗不当会给病人带来不必要的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。股骨假体周围骨折的分型术中股骨假体周围骨折的分型术后股骨假体周围骨折的分型术中股骨假体骨折的分型（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ａ型骨折位于假体近端。A1(穿破）；A2(未移位骨裂）；A3（不稳定骨裂）。术中股骨假体

2、骨折的分型（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ｂ型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端。B1(穿破）；B2(未移位骨裂）；B3（不稳定骨裂）。术中股骨假体骨折的分型（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ｃ型骨折发生于距假体尖端较远的部位。C1(穿破）；C2(未移位骨裂）；C3（不稳定骨裂）。术后股骨假体骨折的分型（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ａ型骨折位于假体近端，大粗隆（ＡＧ）或小粗隆（ＡＬ）骨折。Ｂ型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，Ｂ１型假体固定牢固，Ｂ２型假体松动，在Ｂ１、Ｂ２亚型中，均无明显骨量丢失。当假体松动并有严重的骨量丢失，不论是由全身性骨质减少或骨溶解引起，

3、还是由严重的粉碎性骨折引起，都归为Ｂ３亚型。Ｃ型骨折发生于距假体尖端较远的部位。股骨假体骨折的病因术中股骨假体周围骨折的病因术后股骨假体周围骨折的病因术中股骨假体周围骨折的病因（一）股骨颈或粗隆间陈旧性骨折及髋关节脱位,髋关节周围软组织萎缩,术中髋关节脱位过程中易发生骨折。术中股骨假体周围骨折的病因（二）年迈或并发髋关节等疾病造成严重骨质疏松的患者,术中轻微的外力即可导致骨折术中股骨假体周围骨折的病因（三）髋臼边缘的骨赘增生或髋臼内突畸形或关节内有纤维粘连,在髋关节脱位过程中易造成骨折术中股骨假体周围骨折的病因(四）④扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折⑤假

4、体选择及安装不当可发生骨折⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳入髋臼也会引起骨折术后股骨假体骨折的病因（一）１．外伤：导致ＴＨＡ后股骨骨折的外伤绝大多数是微小创伤，如摔倒或扭伤。由于人工关节置换患者多为老年患者，其反应能力较差，容易跌倒。高能量创伤并不多见，因其能量大，常致粉碎性骨折。术后股骨假体骨折的病因（二）２．各种原因导致的骨质疏松：骨质疏松降低了骨的机械力量，容易导致低能量骨折。原发性骨质疏松如老年病人的骨质疏松另外绝大多数患者在人工关节置换前都有长期非手术治疗过程，患者因疼痛而活动量少，患肢已存在废用性骨质疏松。股骨假体骨折的病因（三）３

5、．假体松动：有广泛或局部骨溶解的患者，如假体松动，假体的末端会撞击外侧骨皮质，使局部应力增加，在轻微外力下即可造成骨折。如骨溶解严重，也可在行走中自发骨折。Ｂｅｔｈｅａ报道７５％骨折前有假体松动。股骨假体骨折的病因（四）４．骨皮质缺损：皮质骨缺损一直被认为是术后假体周围骨折的重要原因之一，尤其是翻修术中未发现或未正确处理的皮质缺损是翻修术后股骨骨折的主要原因治疗原则假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点：（１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用；（２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性

6、。因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨治疗分类术中假体周围骨折的治疗假体稳定骨折的治疗假体松动骨折的治疗术后假体周围骨折的治疗术中假体周围骨折的治疗A1碎屑骨移植Ａ型骨折A2钢丝环扎（或加骨移植）A3配合骨干的假体柄和钢丝环扎术中假体周围骨折的治疗B1碎屑骨移植假体柄稳定钢丝环扎B型骨折B2假体柄不稳定长柄假体加异体骨板环扎假体柄稳定异体骨板环扎B3假体柄不稳定长柄假体加异体骨板环扎术中假体周围骨折的治疗C1碎屑骨移植C型骨折C2环扎或异体骨板

7、环扎C3切开复位内固定术后假体稳定骨折的治疗Ａ型骨折：如为单纯的撕脱骨折，骨折线未延伸到近端股骨皮质，不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察。必要时可切开复位张力带固定大粗隆术后假体稳定骨折的治疗Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位内固定术。切开复位内固定术一般可采用钢丝钢缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经常是几种内固定材料联合使用，还有一些特殊钢板如锁定钢板。术后假体稳定骨折的治疗Ｃ型骨折：因骨折距假体比较远，可同一般骨折的处理方法。可以采用的治疗方法包括髋人字石膏固定、牵引、切开复位内固定术。考虑到现在处理一般股骨干骨折和髁上骨折的原则，建议

8、对此型骨折采用切开复位内固定治疗。术后假体松动骨折的治疗对假体松动的骨折进行内固