假体周围骨折.ppt

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1、人工髋关节置换术后假体周围骨折近年来，随着全髋关节置换术疗效受到广泛认可。以及手术技术普及、手术指征扩大、患者年轻化及寿命增加，全髋关节置换术后股骨假体周围骨折(PFF)发生率在不断增加目前PFF已成为继假体松动和复发性脱位之后，导致髋关节翻修的第3位最常见原因(翻修原因构成比：假体松动60．1％，复发性脱位13．1%，PFF9．5%)骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1％～3.2％非骨水泥型发生率为4.1％～27.8％翻修术后发生率为4％～20％特点病人多属高龄骨折类型复杂常合并有骨量流失临床

2、治疗和处理存在一定难度对手术技术要求较高分型共有10余种分型方法大同小异重点是骨折的部位和稳定性指导选择内固定材料和翻修假体分型-1  Vancouver分型A型：转子间骨折；B型：假体柄周围骨折；C型：骨折线在假体柄以远的骨折。分型-1  Vancouver分型Brady等于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型：A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型)；B型又分为三个亚型:B1型：假体固定牢固；B2型：股骨质量尚可，假体出现松动；B3型：股骨有严重的骨丢

3、失如骨溶解或粉碎，并发假体松动。分型-1  Vancouver分型Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用，是目前应用最广且易于接受的分型方法。分型-2Johansson分型Ⅰ型：骨折线邻近假体末端，假体柄仍留在髓腔内；Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外，假体柄从远端髓腔脱出；Ⅲ型：骨折线完全位于假体末端以远。Johansson分型较简明，且详细描述了假体与骨折的位置关系，在一定程度上说明了假体

4、的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义，是常用的分型方法之一，但未考虑到骨干的质量等因素分型-3AAOS(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons)分型AAOS推荐的分型方法Ⅰ型：骨折位于粗隆间线的近端；Ⅱ型：骨折垂直劈裂，但不超过小粗隆下缘；Ⅲ型：骨折延伸至小粗隆下缘以下，但不超过假体柄的中下1/3交界处；Ⅳ型：骨折位于假体柄末端处，Ⅳa螺旋型，Ⅳb横断型；Ⅴ型：严重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，涉及假体柄远端以下；Ⅵ型，骨折位于假体以远。AAOS分型对骨折部位的分型比

5、较全面，是较常用的分型方法之一，但未明确假体与骨折的稳定性及骨干的质量。分型-4Mark分型Ⅰ型：稳定性骨折且假体固定可靠；Ⅱ型：骨折不稳定但假体固定仍可靠；Ⅲ型：骨折及假体均不稳定，但股骨骨量正常；Ⅳ型：骨折及假体均不稳定，同时伴有股骨骨质缺损及骨量下降。Mark分型涉及到了假体与骨折的稳定性及骨干的质量，对治疗方案的选择有较好的指导作用，同时有助于预测术后疗效。分型-5CookeNewman分型Ⅰ型：假体周围爆裂性骨折，假体及骨折均不稳定Ⅱ型：假体周围斜形骨折、骨折稳定、但假体不稳定Ⅲ型：假体

6、尖端骨折，骨折不稳定，但假体稳定Ⅳ型：骨折完全在假体的远侧，骨折不稳定，但假体稳定CookeNewman分型涉及到了影响治疗最重要的因素即股骨假体的稳定性，对治疗方案的选择有较好的指导作用。分型-6Whittaker分型Ⅰ型：发生于转子间的骨折；Ⅱ型：围绕假体周围的斜形或螺旋型骨折；Ⅲ型：复杂严重的骨折，伴有远端骨折块的分离。Whittaker分型为文献最早报道的股骨假体周围骨折的分型方法，单纯根据骨折的部位进行分型，简单明了。其他分型危险因素1、创伤：绝大多数PFF由低能量创伤引起，有些其至是自发

7、性骨折。2、高龄3、骨质疏松4、骨溶解及假体松动：是引起晚期PFF的最常见原因5、翻修术：髋关节翻修术本身是增加PFF的危险冈素（Mayo医疗中心研究数据表明，初次全髋置换术后PFF发生率约为1.1％，翻修术后PFF发生率增至4％）危险因素6、手术技术：任何造成骨强度下降的手术操作，均可增加全髋关节置换术后PFF发生风险7、其他：如类风湿性关节炎；合并其他疾病需长期服用激素；骨软化症、骨生成障碍等术中发生原因粗暴操作，尤其是在股骨头脱位截骨时，扩髓打入试模或假体时，试装复位和假体安装完毕复位时扩髓偏

8、心，导致局部皮质薄弱甚至穿孔股骨假体与髓腔不匹配，假体的末端在股骨髓腔中不居中，应力集中于一侧皮质股骨假体选择长颈在复位时容易导致骨折返修的病人为充分准备髓腔彻底去除骨水泥易导致术中骨折截骨准备髓腔返修术易导致术后远期骨折预防措施（术中）耐心操作，切忌暴力术前认真影像学测量，假体准备充分扩髓时应尽量沿大粗隆进行中心性扩髓根据术前测量结果和术中扩髓实际情况选择合适假体型号返修的病人手术视野暴露要充分仔细进行髓腔准备选择长柄假体要跨过骨缺损区或薄弱区，而且要达到股骨直径两