外科护理原发性肝癌病人的护理ppt课件.ppt

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1、第十六章肝胆胰疾病病人的护理第三节原发性肝癌病人的护理012原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40～50岁，男性比女性多见。3病因和病理①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关：④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。⑤化学致癌物质和水土污染4病因和病理大体

2、病理形态结节型巨块型弥漫型组织学类型肝细胞型胆管细胞型混合型5病因和病理结节型巨块型弥漫型6病因和病理转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延多为肝内转移，肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等腹腔种植转移主要累及肝门淋巴结7了解病人的年龄、性别、职业、有无吸烟史；护理评估了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史；了解病人有无致癌物质接触史及不良饮食习惯；了解病人家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者。8护理评估约50%以上的病人以此为首发症状。肝区疼痛1病人多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。最常见的主要症状当肝癌结节

3、发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛，有腹膜刺激征等急腹症的表现。9护理评估早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀等。全身和消化道症状2部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。晚期则出现体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄疸、皮下出血等恶病质表现。10护理评估肝呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块，可伴有压痛。肝大与肿块3中、晚期病人最常见的体征肝癌转移致肺、骨、脑时，可出现相应症状。远处转移征象411护理评估心理—社会状况了解病人是否

4、感到悲哀和恐惧，对疾病的认知程度和心理承受能力。评估家属对病人的关心与照顾程度，能否为病人提供足够的心理和经理支持。12辅助检查护理评估实验室检查血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。1诊断标准：AFP≥400μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。定性诊断13辅助检查护理评估影像学检查B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、

5、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90％左右。2CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95％左右。定位诊断14处理原则早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。（1）部分肝切除术：是目前治疗肝癌首选和最有效的方法，早期病人效果较好。手术治疗1（2）肝移植：原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。15处理原则在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻

6、、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。局部肿瘤消融216处理原则适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE）3包括放射治疗、中医中药治疗等。其他417急性疼痛与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、化疗等有关。营养失调与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。悲伤与担心手术效果、疾病预后有关。潜在并发症肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。18护理措施术前护理术后护理健康指导19术前

7、护理心理护理1鼓励病人说出内心感受，尊重患者并表达同情和理解，耐心地解答病人的疑问，为病人提供疾病治疗、康复相关知识，帮助患者正视现实，增加病人对疾病的应对能力。护理措施20疼痛护理2帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛，指导病人控制疼痛、分散注意力的方法。护理措施术前护理21营养支持3鼓励病人选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠正低蛋白血症。护理措施术前护理22护肝治疗4告知病人保证充分睡眠和休息，戒酒。护理措施术前护理遵医嘱给予保

8、肝药、支链氨基酸治疗，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。23维持体液平衡5对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与钠盐的摄入量；护理措施遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失衡；术前护理准确记录24小时出入水量。24预防出血6静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功能。护理措施避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出