中心静脉置管术.ppt

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1、中心静脉置管术CentralVenousCatheterization上海交通大学医学院附属新华医院急救中心陈淼适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点适应证无法建立外周静脉需要快速补液、输血等治疗输注特殊药物输注静脉营养需要监测中心静脉压血液透析、血液滤过、血浆置换适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点禁忌症--锁骨下静脉和颈内静脉严重的出、凝血障碍持续休克上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤呼吸窘迫气管切开，局部有大量分泌物穿刺部位存在感染、烧伤躁动及不合作的病人股动脉搏动消失腹股沟及骨膜感染下腔静脉阻塞高凝状态有肺栓塞病史腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者禁忌症—

2、股静脉适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点操作步骤穿刺血管术前准备定位进针角度和方向置入导引钢丝其他穿刺血管颈内静脉锁骨下静脉股静脉部位选择原则：先上后下，先右后左术前准备知情同意书器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素盐水等针筒、无菌手套、消毒棉签等体位颈内、锁骨下静脉：头高脚低位或平卧位，肩下垫枕，头转向对侧，显露胸锁乳突肌股静脉：大腿略外旋外展，膝关节稍屈曲定位体表标志定位超声定位颈内静脉定位前路法中路法后路法胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头与锁骨所形成的三角区的顶点颈内静脉穿刺点锁骨下静脉定位锁骨上路法锁骨下路法锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm

3、锁骨下静脉穿刺点右股静脉左股静脉股静脉定位腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点股静脉定位进针方向和角度颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉进针方向：同侧乳头进针角度：15-30°进针深度：1.3cm左右锁骨下静脉进针方向：胸骨上窝进针角度：进入锁骨下后尽量与胸壁平行进针深度：约2.5-4cm股静脉进针方向：肚脐方向进针角度：与皮肤夹角45°超声引导下的深静脉穿刺优势减少并发症提高成功率节省时间超声下动脉、静脉区分动脉静脉形态圆形，壁厚椭圆形，壁薄管径小大压缩性不可压缩可完全压缩多普勒流速快，搏动流速低，无搏动颈内静脉颈内静脉颈动脉股静脉股静脉股动

4、脉大隐静脉股静脉股动脉大隐静脉置入导引钢丝置入钢丝失败原因未固定好，穿刺针脱出血管外穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁穿刺入侧枝静脉穿刺入血肿静脉瓣其它步骤拔除穿刺针扩皮置入深静脉置管拔除导引钢丝检查管路是否通畅固定观察生命体征，必要时摄片适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点并发症机械性感染性血栓性并发症并发症发生率颈内静脉锁骨下静脉股静脉穿刺入动脉30.56.25气胸0.1-0.21.5-3.1N/A感染8.6415.3误入颈内静脉及气胸严重并发症的处理气栓：20ml可致严重伤害，死亡率50%，存活者40%又脑损害，处理：左侧卧位，吸纯氧腔静脉及心脏穿孔：死亡率67%，心室穿孔

5、100%死亡血气胸：闭式引流血栓塞：大血管、心、脑、肺血管栓塞，按相应原则处理预防并发症的措施机械性充分认识插管困难的危险因素寻求有经验的医师帮助：插管次数大于50次比少于50次的医生发生并发症的几率小1/2避免股静脉插管颈内静脉插管时超声引导减少更换导管的次数预防并发症的措施感染性使用浸渍抗生素的导管选用锁骨下静脉穿刺严格无菌操作措施消毒导管插孔及时拔除导管避免局部使用抗生素软膏适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点提高穿刺成功率的要点准确定位正确的进针角度和方向成功后总结经验，培养感觉失败后分析原因，向同事学习多做多练无他，但手熟耳谢谢