Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用.doc

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1、Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用　　【摘要】目的观察奥瑞姆(Orem)的自理模式在全喉切除术后护理中的应用效果。方法将32例喉癌患者随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组运用Orem自理理论指导喉癌患者的护理。结果观察组患者和家属对喉癌护理工作的掌握情况，药物应用知识明显提高(P<0??05)。结论将0rem自护模式应用于喉癌患者的护理中,可提高患者和家属对喉癌护理工作的掌握，提高患者自我护理能力。　　【关键词】Orem自理模式;喉癌;护理　　1资料与方法　　1??1一般资料2007年6月至2011年6月

2、我院确诊喉癌患者32例,男30例，女2例，年龄45~75岁，平均61岁，所有病例均行术前病理活检证实喉癌诊断。所有患者被随机分为Orem自理模式观察组(观察组)和分级护理组(对照组),两组患者在性别、年龄、文化程度、并发症等方面差异无统计学意义(P>0??05)。　　1??2方法两组患者均行全喉切除术，出院后患者均未带气管套管(造瘘口)。对照组行常规护理及健康教育；观察组同时运用Orem自理理论,根据不同阶段的自理能力和需求采用不同护理系统进行护理及指导。出院时对家属和患者关于疾病掌握情况进行问卷调查。　　1??2?

3、?1术前评估以Orem自理模式为指导思想，评估患者的自理能力，采取不同的护理系统进行护理。首先进行客观评估，内容包括意识状态、生命体征、机体耐受力、洗漱、营养、排泄、个人卫生、活动及接受能力等［2］。找出患者现存的或潜在的健康问题，了解有关疾病及预后的相关知识，明确进行手术治疗的必要性，消除患者不利的心理因素，告知Orem自理模式的方法，目的及重要性，使患者和家属能够配合参与其中，恢复自护能力，实现自我护理。　　1??2??2术后护理①完全补偿性护理：全喉切除术是全麻手术，要求护士在24h之内实行完全补偿性护理。a.

4、卧位护理：全麻未清醒前为防止胃内容物返流误吸，特别保护气管切开处，平卧位头偏向一侧。按摩背部，上下肢，促进血液循环，防止形成褥疮。b.保持呼吸道通畅：观察患者呼吸情况，及时抽吸口腔，鼻腔，气管内分泌物，观察颜色，量，注意血氧饱和度，不能低于95%，血氧饱和度过低，给予氧气吸入3~4L/min，我科行全喉切除术后气管口有一圆形造瘘口，观察瘘口大小，有无红肿，分泌物，并以湿纱布覆盖，湿度以手拧不滴水为宜。切口局部保持清洁干燥，给予氯霉素眼药水每1~2h气管内滴药，以湿化气道。颈部敷料加压包扎，注意有无渗血，皮下气肿。c.

5、引流管的护理：保持各引流管的通畅，防止扭曲，挤压，脱落。留置胃管通畅，12时禁食水，观察胃内容物颜色，量，注意有无出现应激性溃疡。②部分补偿性护理：24h后患者病情比较稳定，由护士辅助患者完成部分自理需要。a.环境要求：保持室内空气流通，定时通风换气。b.体位护理：协助患者进行主动和被动运动，术后第1天可以变换卧位，在床上进行一些简单活动，如握拳放松，伸腿屈曲，病情许可的话可以半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽，多做呼吸运动。教会家属叩背方法,促进痰液排出，咳出痰液后用纱布及时擦掉，避免粘连在瘘口上。48h后可在护士或家

6、属的协助下离床，如散步，做操等。c.饮食护理；由于全喉术后胃管保留12~16d，营养为鼻饲饮食，指导家属了解合理饮食搭配及每日需要量，采用混合流食，温度为38℃~42℃，每次鼻饲量不超过200ml，每次间隔时间不少于2h，6~8次/d，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗管腔，避免堵塞。留置胃管一般50~60cm，做好标记，鼻饲后应将胃管头端包裹纱布，固定于肩部或耳后。在此阶段护士应多鼓励患者及家属，要有耐心，协助掌握相关要领，提高自我护理能力。③支持教育系统：从气管造瘘口拆线到患者出院这一阶段采取辅助教育方法，由患者自己完

7、成护理需要。a?痹祓?口护理：指导患者及家属学会清洁造瘘口方法，洗净双手，用棉球涂抹少量红霉素眼药膏以切口为中心，向外擦净，不反复，2~3次/d，防止痰液粘连，外出时可附于一小块纱布。b?庇镅钥蹈囱盗罚鹤急甘中窗澹?文盲的话可以交一些简单的手语。嘱患者保持心情愉快，适当参加体育锻炼，增强体质，尽量减少公共场所活动，经常自查颈部有无包块的出现，有无瘘口破溃，红肿，如有异常及时就诊，定期随诊。　　1??3统计学处理统计软件采用SPSS17??0软件包。所有数据比较均采用t检验,P<0??05认为差异有统计学意义。　　2结

8、果　　出院前1d2组患者对喉癌相关知识掌握情况,见表1。　　　　表1出院前1d2组患者对喉癌相关知识掌握情况(例，%)　　　　组别例数药物应用知晓情况疾病防护水平掌握情况　　掌握部分掌握未掌握掌握部分掌握未掌握　　观察组1612(75??0)3(18??8)1(6??2)15(93??8)1(6??2)0(0??0)　　对照组1610(62??