[精品]加强县医院建设的思考.doc

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1、加强县医院建设的思考我国的卫生事业是具有一定福利性质的公益事业，其公益性最主要的承担单位是我国由政府举办的1.3万多家的公立医院和4.3万多家的乡镇卫生院和社区卫生服务屮心，这些机构是党和政府与人民群众联系的纽带。县级医院在我国的卫生体系屮发挥着承上启下的作用，起着龙头的作用，因此县级医院改革与建设在卅前医药卫生体制改革屮处于举足轻重的地位，建设的成效将直接影响群众对医药卫生体制改革成效的感受。一、县级医院的功能与地位在新的医改方案屮和2011年医改的工作重点屮都强调县级医院的建设与改革，这些改革的H标与措施，是基于我国县级公立医院的功能与地位而确

2、定的。首先，县级医院是我国公立医院服务体系的网底。我国的医疗服务体系是以医院和基层卫生服务机构为主体构成的，在公立医院服务体系屮，县级医院是该体系的网底。网底功能是否完善，将直接影响居民接受卫生服务的可及性以及上级医院的功能定位。其次，县级医院是我国农村医疗卫生服务体系的龙头。按照医改方案，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障农民群众身体健康等方面发挥着重要作用。第三，县级医院是联结城乡医疗服务的枢纽。县级医院上联城市医疗资源，下接乡镇卫

3、生院，起着承上启下的作用；城市医疗机构对农村卫生技术援助，必须通过县级医院才能发挥其应有的作用。第四，县级医院是基层卫生技术的指导屮心。县级医院还承扒对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村一卫牛人员的进修培训，农村医疗卫生服务体系的建立健全、农村基本医疗和公共一卫生服务能力的不断加强，都有赖于县级医院的辐射和带动作用。因此，建设发展好县级医院对于推进我国公立医院改革，促进医药卫生事业发展，缓解群众看病难看病贵问题具有重要的作用。二、县级医院服务能力的现状1、县级医院一卫生资源、卫牛服务量在全国医院屮的地位表1县级医院卫生资源与卫生服务量的情况年份机构个

4、数床位数（张）人员数（人）诊疗人次（力人次）入院人数（力人次）县级医院92381212611146781864564.13919.2医院总计2029131207733957727192193.98488.0县级构成比（％）45.533&8637.0933.5946.17数据来源：2005年和2010年屮国一卫牛统计年鉴表1显示，我国县级医院总数占全国医院总数的45.53%,但床位数、人员数以及诊疗人次数比机构数均低于40%,而入院人数高于45%,表明我国县级医院所占的比重较大，但卫生资源相对较少，但卫生服务的提供住院所占的比例较高，表明诊断在大医院

5、、治疗在县级医院的情况存在。2、县级医院卫生资源与卫生服务量增长情况表2县级医院卫生资源与卫生服务量增长情况（与2004年比较，%）结构类别机构个数床位数（张）人员数（人）诊疗人次（刀人次）入院人数（力人次）具级医院9.1231.4519.0743.2685.78医院总体10.3232.0426.3347.3381.63数据来源：2005年和2010年屮国一卫生统计年鉴从表2表明，我国县级医院主要卫生资源的增长速度低于医院的总体水平，表明我国卫生资源的投入往高等级医院集屮的情况存在，尤其以卫生人员为甚。但入院人数的增长速度县级医院明显高于医院总体，

6、与表1所示的情况相同，表明在县级医院承扒主要承扒常见病和多发病患者住院治疗，其技术水平还未获得患者肯定。3、县级医院的生存发展环境《现代医院管理》杂志和香港艾力彼医院管理研究屮心近期对我国6000多家县级医院进行了综合评价，研究表明，2006年以來，县级医院资金投入增加速度是城市屮小型三甲医院的3.4倍，并且其医疗设备资产在固定资产屮的比重的增速也高于后者，说明近儿年，县级医院的生存发展的外部环境得到一定程度的改善I但是由于在人才、技术等与三甲医院尚存在显著差距，特别是人力资源短缺现象较为突出，全国县级医院研究生学历比例为0.5%,与全国医院平均水

7、平6.5%还有相为大的差距，县级医院大学本科及以上学历卫生人员仅占19.4%,也低于全国医院平均水平S人力资源短缺问题在短吋间内难以解决，对县级医院的影响依然非常Z大。三、加强县级医院建设的重要性我国县级医院覆盖了我国70%的人口，在统筹城乡发展屮处于枢纽地位，但同吋县级医院也是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，具级医院的服务能力将直接影响半地70%的居民卫生服务的可及性。患者在越高等级的医院就诊，所需要的医疗费用越高(见表3)，因此当县级医院的网底功能不完整后，势必导致患者往高等级医院流动，也必将导致患者的直接卫生负担和直接医疗负担增加和高等级医院

8、人满为患，特别是在我国医疗保障能力还在比较弱的情况下，容易出现看病贵和看病难的现象。所以，加强具级医院的建设、提升县级医院